現(xiàn)如今，隨著我國人民生活水平日益提高，飲食譜及生活方式已發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，高脂肪類食物所占的比例越來越多，而高纖維類食物減少，運動量也越來越缺乏，因而一些原本在西方國家發(fā)病率位居前列的惡性腫瘤在我國發(fā)病率也逐年上升，其中臨床大腸癌越來越常見。資料顯示：在我國，大腸癌為最常見的惡性腫瘤之一，最新統(tǒng)計發(fā)病率為29.44/10萬，死亡率為14.23/10萬，分別排在惡性腫瘤的第3位和第5位，且呈逐年上升趨勢。近年來，大腸癌的早診早治在我國受到了廣泛關(guān)注，特別是經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可切除距肛門4-20厘米的早期直腸癌,避免造瘺、掛糞袋，相比于傳統(tǒng)外科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少和生活質(zhì)量高等優(yōu)勢，因而備受業(yè)界青睞。

大腸癌經(jīng)常悄無聲息地襲擾

一個嚴酷的現(xiàn)實是，大腸癌患者起病時常常無聲無息，毫無征兆，但發(fā)現(xiàn)時往往已進入“回天乏力”的無奈階段。臨床經(jīng)?？梢钥吹?，有些人可能僅僅出現(xiàn)排便習慣的改變，比如長期便秘的人突然腹瀉，或大便帶血，到醫(yī)院看醫(yī)生，才發(fā)現(xiàn)出了大問題——這是病人對自己身體發(fā)出的“微弱信號”缺少敏感性，平時沒有特別的不適表現(xiàn)。加上不重視體檢，怕遭罪不樂意做內(nèi)鏡檢查，大腸癌細胞就會由潛伏狀態(tài)，爆發(fā)出“燎原之勢”。

針對上述現(xiàn)況，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院經(jīng)直腸外科教授劉天佑介紹說，有文獻統(tǒng)計資料表明，早期大腸癌治療后5年生存率可達90%以上，中期大腸癌5年生存率則為50-70%，而晚期大腸癌僅為10%以下。因此越早發(fā)現(xiàn)大腸癌，預后效果越好。若想及時捕捉到早期大腸癌的“蛛絲馬跡”，則要根據(jù)具體癥狀優(yōu)先考慮采用內(nèi)鏡中一個最重要的技術(shù)手段——結(jié)腸鏡檢查。

識別大腸癌有“火眼金睛”

結(jié)腸鏡檢查之前，患者需提前做好準備工作，即清潔腸道，待其腸道排泄物接近清水時，然后由內(nèi)鏡醫(yī)師將1根帶有攝像頭的軟管送入病人肛門，通過內(nèi)鏡直視下觀察腸粘膜形態(tài)，仔細尋找大腸癌的蹤影。如果醫(yī)生懷疑某處病變有了癌變可能，便利用活檢鉗獲取該處組織，送到病理科進一步檢驗。劉天佑介紹，由于內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)在還有更先進的放大內(nèi)鏡、共聚焦內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等設(shè)備供醫(yī)生使用。其中，放大內(nèi)鏡觀察局部粘膜腺管開口，可接近或達到無創(chuàng)病理診斷的效果。超聲內(nèi)鏡則能確定癌細胞浸潤深度，如早期大腸癌的癌細胞，假若在內(nèi)鏡下判斷僅發(fā)生在腸粘膜表層，還可以在內(nèi)鏡下直接進行粘膜切除，達到根治效果。

全麻無痛檢查避免了痛苦感

劉天佑教授認為，從診斷的準確性上，內(nèi)鏡無疑是現(xiàn)有技術(shù)中最為直觀、迅速、精準的重要手段。而一個不爭的事實是，許多人對腸鏡充滿了畏懼，包括接受過結(jié)腸鏡檢查的患者。首先是在進行腸道準備時，需要口服瀉藥，不僅瀉藥的味道難以下咽，還要在短時間大量飲水，導致惡心、腹脹等不適反應(yīng)，有的人還因嘔吐造成部分藥液損失，致使腸道清潔欠佳，遺留較多的糞便，醫(yī)生在內(nèi)鏡下視線受阻，進而增加病變漏診的幾率。有的患者因擔心自己的腸道排便不干凈而不敢吃飯，尤其是一些糖尿病的患者檢查時會出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，或告訴醫(yī)生好幾天沒有進食而沒有認真進行腸道準備，或是不按醫(yī)生規(guī)定的時間提前服藥這些都是在腸鏡檢查過程常常出現(xiàn)的問題。

在腸鏡檢查過程中，由于患者曾經(jīng)接受過腹部、盆腔的手術(shù)，或體型偏瘦等個人體質(zhì)問題，進鏡時操作的牽拉動作給患者造成明顯的不適感或疼痛感會使患者難以接受再次檢查。劉教授介紹說，現(xiàn)在有了全麻無痛技術(shù)，結(jié)腸鏡帶來的疼痛終于迎刃而解。無痛技術(shù)是檢查開始前通過麻醉師靜脈持續(xù)注入速效麻醉藥物，使患者迅速進入“睡眠狀態(tài)”，待檢查結(jié)束時藥物在體內(nèi)迅速代謝，病人迅速蘇醒，因而對剛剛進行的檢查渾然不覺，從而克服了結(jié)腸鏡帶來的不適感。

發(fā)現(xiàn)息肉絕不可以姑息養(yǎng)奸

另外說到大腸癌，還得提到與之相關(guān)的病變——息肉。劉天佑指出，已經(jīng)有大量研究結(jié)果證實息肉是癌變高危因素，但這里所說的息肉是腺瘤型息肉，根據(jù)腺瘤型息肉的腺管形態(tài)分為管狀、絨毛狀或兩者混合，絨毛狀的息肉或者在息肉中絨毛成分所占比例越高風險越高。息肉直徑越大，癌變風險也越大，有研究統(tǒng)計大于1厘米的息肉癌變風險為10%上下，大于2厘米的癌變率能上升到40%左右，因此專家們建議超過5毫米的息肉即可以進行內(nèi)鏡下干預比如內(nèi)鏡下電切治療等手段以防患于未然，而對于小于5毫米的息肉可以定期觀察隨訪。即使是息肉惡變?yōu)樵缙诖竽c癌，只要息肉浸潤深度沒有超過粘膜層，內(nèi)鏡下治療如粘膜切除或粘膜下剝離也可以達到根治的效果，關(guān)鍵還是在于早發(fā)現(xiàn)，早醫(yī)治。

以下人群需要定期腸鏡體檢

那么，哪些人群應(yīng)該是重點關(guān)注對象呢？劉天佑強調(diào)，根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，大腸癌在50歲以后發(fā)病率顯著升高，我國大腸癌發(fā)病年齡在40-60歲左右，30歲以下的年輕人發(fā)病也不少見，因此根據(jù)專家指南的總結(jié)，建議將以下人群列為大腸癌的高危人群：：大便潛血陽性、一級親屬有結(jié)直腸癌病史、以往有腸道腺瘤病史、本人有癌癥史、有排便習慣改變，以及符合以下任意2項者（慢性腹瀉、慢性便秘、有粘液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、長期精神壓抑）均是結(jié)直腸癌的高危人群。同時，飲食因素如高脂肪飲食、食物纖維不足也增加了結(jié)直腸癌發(fā)病機會。與國外相比，我國結(jié)腸鏡的檢查費用較為低廉，建議以上人群定期到正規(guī)醫(yī)院進行結(jié)腸鏡體檢。

經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)避免掛糞袋

還有一個問題，直腸疾病患者手術(shù)后都會出現(xiàn)排便不暢的情況。劉天佑教授解釋，這是術(shù)后的正常反應(yīng)，千萬不要驚慌失措。解決的方法主要有三個，一是做完手術(shù)后要練習縮肛，就是自己控制肛門括約肌，每天練習一段時間，以便控制排便；其次，要養(yǎng)成規(guī)律排便的習慣，每天規(guī)定3~4個時間點，選在這幾個時間點排便，逐漸養(yǎng)成習慣；三是如果有患者感覺大便干燥，或解不出大便，需要找醫(yī)生問問，可能要服用一些溫和的瀉藥。

當前，對大腸癌的治療仍是以外科手術(shù)為主，如果癌細胞局限在粘膜層或粘膜下層，即早期大腸癌，小于2厘米的沒有淋巴結(jié)、血管轉(zhuǎn)移的病變還可通過內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)達到對粘膜內(nèi)癌根治的效果，既避免了外科手術(shù)創(chuàng)傷大的風險，又恢復快，花費少。由劉天佑教授在省內(nèi)首家開展的經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)手體表無切口、腫物切除徹底、住院時間短、費用少、疼痛輕，尤其適合距肛門4-20厘米早期直腸癌，可從根本上避免造瘺、掛糞袋所致不便及身心痛苦；其適應(yīng)癥主要有早期直腸癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、寬基地腺瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤等。