習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上明確提出，分級(jí)診療制度是五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要大力推進(jìn)。這凸顯了分級(jí)診療在整個(gè)醫(yī)改工作當(dāng)中的戰(zhàn)略基礎(chǔ)地位，對(duì)于調(diào)整和優(yōu)化衛(wèi)生資源布局，提高醫(yī)療資源配置和使用效率，緩解“看病問題”和改善醫(yī)療服務(wù)具有重要意義。建設(shè)和發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體，是全面貫徹黨的十九大及全國衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)的重要舉措。構(gòu)建多種形式醫(yī)聯(lián)體，正是推動(dòng)分級(jí)診療制度落地的有效載體。

湖北省武漢市硚口區(qū)轄區(qū)內(nèi)有著豐富的醫(yī)療資源，武漢同濟(jì)醫(yī)院、湖北省第三人民醫(yī)院、武漢市第一醫(yī)院、武漢市第四醫(yī)院等4家大型三甲綜合醫(yī)院都集中在這里。為把這些優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源讓轄區(qū)內(nèi)的居民能直接享受到，近年來，硚口區(qū)通過醫(yī)療聯(lián)合體，積極促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力。

在家門口請(qǐng)專家到“家門口”

結(jié)合工作實(shí)際，硚口區(qū)制定了《硚口區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作方案》。全區(qū)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別與轄區(qū)4家三甲醫(yī)院簽訂了《醫(yī)聯(lián)體共建協(xié)議書》，在科研、教學(xué)、管理、預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)多個(gè)領(lǐng)域開展不同程度的合作，探索構(gòu)建特色健康服務(wù)綜合體系和有效的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部協(xié)作模式。其中，有4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和三甲醫(yī)院建立了緊密型醫(yī)聯(lián)體，一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為武漢市第一醫(yī)院直辦。

2018年3月7日，在硚口區(qū)委區(qū)政府的大力推進(jìn)之下，硚口區(qū)人民政府與同濟(jì)醫(yī)院簽署共建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)議，這是同濟(jì)醫(yī)院首次在家門口與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立醫(yī)聯(lián)體。

作為硚口區(qū)3張靚麗名片中“同濟(jì)健康城”的戰(zhàn)略專項(xiàng)健康項(xiàng)目之一，硚口區(qū)委區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項(xiàng)工作，將此次與同濟(jì)醫(yī)院共建醫(yī)聯(lián)體工作定位為科研的基地、創(chuàng)新的實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)改的試驗(yàn)田和服務(wù)居民群眾的平臺(tái)。

通過建立醫(yī)療聯(lián)合體，同濟(jì)醫(yī)院將提供多方面的幫扶，包括專家下沉、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、進(jìn)修培訓(xùn)、課題研究等。同濟(jì)醫(yī)院為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心量身打造的服務(wù)模塊中，明確提出了建立家庭醫(yī)生“同濟(jì)導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”。?？浦付ㄡt(yī)生作為該社區(qū)家庭醫(yī)生的上級(jí)指導(dǎo)醫(yī)生（副高及以上專家），通過線上線下培訓(xùn)平臺(tái)開展同步學(xué)習(xí)，幫助培養(yǎng)和提升家庭醫(yī)生的診療水平。

2018年3月22日上午8點(diǎn)，硚口區(qū)漢水橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)照常來到仁壽社區(qū)巡診點(diǎn)開展巡診服務(wù)，這次同行的還有醫(yī)聯(lián)體單位——同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科博士后主治醫(yī)生徐惟捷與主管護(hù)師夏雯琳。前來就診的居民周紅最近幾次測(cè)量的血糖遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過標(biāo)準(zhǔn)值，家庭醫(yī)生陳威曾多次建議她去大醫(yī)院做詳細(xì)檢查，因?yàn)闆]有表現(xiàn)出明顯癥狀而一直沒有被周紅重視。這次同濟(jì)醫(yī)院的醫(yī)生來到社區(qū)，徐醫(yī)生詳細(xì)為她講解了糖尿病的篩查診斷和早期干預(yù)的重要性，指出家庭醫(yī)生的判斷與指導(dǎo)非常有意義，周紅表示將馬上去大醫(yī)院住院檢查。

2018年6月8日上午9點(diǎn)，在古二社區(qū)紅色港灣家庭醫(yī)生巡診室，同濟(jì)醫(yī)院腫瘤中心專家團(tuán)隊(duì)聯(lián)合硚口區(qū)古田街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生，為轄區(qū)居民開展“迎端午——送健康”同濟(jì)日健康教育講課及義診咨詢活動(dòng)。同濟(jì)醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師付強(qiáng)為居民講解了“中國常見腫瘤的綜合防治”，護(hù)士長陳陽陽介紹了“居家癌癥患者的護(hù)理”“六步洗手法”，還有心理咨詢師鄭玉副教授給大家講解了“健腦四式練習(xí)法”。家住2單元5樓的劉某說：“平時(shí)掛同濟(jì)專家號(hào)都是一號(hào)難求，今天有同濟(jì)教授來小區(qū)講課太高興了，我今天學(xué)的‘健腦操’很實(shí)用，馬上把它分享給家人和朋友……”

自簽約儀式后不久，硚口區(qū)最初的各項(xiàng)規(guī)劃逐漸落到實(shí)處，同濟(jì)醫(yī)院的專家下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診，聯(lián)合家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)深入社區(qū)巡診；硚口區(qū)家庭醫(yī)生前往同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)修，學(xué)成歸來后將成為社區(qū)專科建設(shè)的中堅(jiān)力量……與同濟(jì)醫(yī)院共建醫(yī)聯(lián)體的最初定位正在逐步實(shí)現(xiàn)。

“沉下去、走上來” 提升基層能力

開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的基本原則之一就是資源下沉，提升能力。硚口區(qū)利用三級(jí)公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢(shì)，通過技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對(duì)基層的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用。推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，發(fā)揮科技引領(lǐng)與支撐作用，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體能力與績效。

硚口區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)堅(jiān)持以人民健康為中心，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的居民健康“守門人”能力，推進(jìn)慢性病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與預(yù)防、保健相銜接，方便群眾就近就醫(yī)，便民惠民，群眾受益。

“我的小孩生病一般很急，到大醫(yī)院看病每次都要掛號(hào)排隊(duì)，需要等很長時(shí)間，在漢正街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看兒科，不用掛號(hào)就可以直接看專家而且跟大醫(yī)院一樣的藥，很方便?！币晃磺皝頋h正街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的家長這樣感嘆道。“現(xiàn)在方便多了，社區(qū)也可以開霧化，不用往大醫(yī)院跑了，病好了可以直接打預(yù)防針，不用像以前大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兩頭跑了”……這樣的感嘆還有很多。自2017年年底漢正街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與湖北省第三人民醫(yī)院實(shí)行緊密醫(yī)聯(lián)體以來，該院下沉了多名專家到中心為轄區(qū)居民服務(wù)，其中兒科教授黃樺每個(gè)周一和周三的中午會(huì)準(zhǔn)點(diǎn)來到中心的計(jì)免門診，為前來接種和就診的兒童們進(jìn)行治療。

在這不到一年的時(shí)間里，黃樺和中心計(jì)免門診及兒童保健科的醫(yī)生們用傳幫帶教、技術(shù)指導(dǎo)等形式，提高了專業(yè)理論、技術(shù)、服務(wù)水平，激活了臨床醫(yī)療與公共衛(wèi)生雙促發(fā)展的內(nèi)生動(dòng)力，讓轄區(qū)的兒童在家門口就能享受到三甲醫(yī)院專家高效、安全、便捷的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。為了全面提升中心醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量，中心還增配了兒科相應(yīng)的藥物和設(shè)備，目前中心的兒科基本用藥已達(dá)20余種，能夠覆蓋兒科的常見病多發(fā)病的治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)聯(lián)體成立至今，中心門診量有了突飛猛進(jìn)的變化，門診日均接診量翻了3番。

醫(yī)聯(lián)體的建立不僅給群眾帶來了方便，也提高了門診醫(yī)生的專業(yè)水平，讓漢正街的小患兒在家門口就能享受到更加優(yōu)質(zhì)、便捷的兒科服務(wù)。對(duì)于這種緊密醫(yī)聯(lián)體形式，轄區(qū)的居民贊不絕口。隨著緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的縱深推進(jìn)，像黃樺這樣的專家會(huì)越來越多，中心的健康服務(wù)能力也會(huì)不斷增強(qiáng)，能為轄區(qū)居民健康更好地保駕護(hù)航。

當(dāng)前，各醫(yī)院共計(jì)下派專家78名到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在一定程度上彌補(bǔ)了基層醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力相對(duì)不足的問題；與此同時(shí)，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心紛紛派出醫(yī)護(hù)人員到三甲醫(yī)院進(jìn)修，通過傳幫帶的形式提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身的造血能力。部分醫(yī)院將本院的明星自制藥下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，免去了居民在三甲醫(yī)院長時(shí)間的候診時(shí)間，大大方便轄區(qū)居民的就醫(yī)需求。通過全方位的幫扶措施，2018年，硚口區(qū)7家政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診量達(dá)30萬人次，同比增長50.76%。

患者轉(zhuǎn)得上更要轉(zhuǎn)得下

硚口區(qū)各醫(yī)聯(lián)體單位通過搭建健康之路轉(zhuǎn)診平臺(tái)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)平臺(tái)上雙向轉(zhuǎn)診。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)確需轉(zhuǎn)診的患者，可以優(yōu)先轉(zhuǎn)至醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院，上級(jí)醫(yī)院對(duì)轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。此外，向下轉(zhuǎn)診通道保持暢通，將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)。2018年，各醫(yī)聯(lián)體單位探索互通合作機(jī)制，下轉(zhuǎn)患者人次同比增長50%。

82歲的胡某家住漢口，2018年11月18日下午，她來到家附近的硚口榮華社區(qū)衛(wèi)生中心接受慢性病隨訪。接診的社區(qū)醫(yī)生方高玲詢問了她近期情況，胡某說近兩天出現(xiàn)過間斷胸悶等不適，方高玲進(jìn)一步追問病史，懷疑胡某患有急性心肌缺血，立即進(jìn)行相關(guān)檢查，結(jié)果提示胡某極有可能發(fā)作急性心梗。為了爭(zhēng)取搶救時(shí)間，社區(qū)衛(wèi)生中心門診主任陶慧立即用輪椅護(hù)送胡某轉(zhuǎn)診至附近的湖北省第三人民醫(yī)院。該院胸痛中心開通綠色通道，直接把胡某送往手術(shù)室。造影檢查發(fā)現(xiàn)，胡某心臟血管回旋支完全閉塞，整個(gè)心肌失去了供血，醫(yī)生為她置入1個(gè)支架，不到90分鐘就疏通了堵塞的心臟血管，順利完成手術(shù)。當(dāng)天晚上，脫離生命危險(xiǎn)的胡某胸痛、胸悶癥狀明顯緩解。第二天下午，方高玲下班后立即趕到病房看望胡某。“多虧方醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)了我的病情，不然后果不堪設(shè)想?！焙骋姷剿?dòng)地表示，以前對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢病隨訪不太重視，沒想到關(guān)鍵時(shí)刻正是社區(qū)醫(yī)生救了自己一命。送到醫(yī)院后，醫(yī)生們非常盡責(zé)，護(hù)士們也不停噓寒問暖，感覺非常溫暖。從醫(yī)院出院后的胡某繼續(xù)回到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，繼續(xù)接受方高玲的康復(fù)治療與健康指導(dǎo)，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。

漢水橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的楊亮是76歲趙某的家庭醫(yī)生，趙某平時(shí)哪里不舒服了總會(huì)先跟楊醫(yī)生聯(lián)系。2018年4月19號(hào)，趙某家人來到漢水中心找到楊醫(yī)生，講述了趙某左下肢紅腫疼痛的情況，且該情況連續(xù)5天沒有改善。楊亮知道這種病情等不得，患者得不到及時(shí)治療很可能出現(xiàn)全身感染。在上門查看趙某病情后，他迅速啟動(dòng)轉(zhuǎn)診綠色通道，聯(lián)系武漢市第一醫(yī)院入院治療。5月4日，趙某從市一醫(yī)院轉(zhuǎn)回漢水中心繼續(xù)治療。從4月19日家屬報(bào)告趙某病情開始，趙某一天沒耽擱，4月20號(hào)就轉(zhuǎn)診入院，在掛號(hào)相對(duì)難、床位相對(duì)緊張的市一醫(yī)院住院治療了14天，情況好轉(zhuǎn)得以出院?！耙兄x楊醫(yī)生幫助做了轉(zhuǎn)診安排，如果沒有這個(gè)醫(yī)聯(lián)體的綠色轉(zhuǎn)診通道，我可能要等很長時(shí)間才能住進(jìn)病房，后面病情發(fā)展不敢想象呀?！?/p>

隨著基層醫(yī)改的不斷推進(jìn)，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)也在硚口生根落地，專家下沉工作基本到位，雙向轉(zhuǎn)診工作平穩(wěn)推進(jìn)，人才培養(yǎng)按計(jì)劃進(jìn)行，專科建設(shè)持續(xù)加強(qiáng)。各醫(yī)聯(lián)體牽頭單位為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供多種形式的幫扶，也給分級(jí)診療工作插上翅膀，不斷提高承接能力，暢通雙向轉(zhuǎn)診通道，讓“健康硚口”的網(wǎng)底更加結(jié)實(shí)，為轄區(qū)居民筑起一道牢固的健康防線。

硚口區(qū)負(fù)責(zé)人表示，無論是公立的還是民營的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，都要做到醫(yī)聯(lián)體全覆蓋，做到“全覆蓋、真聯(lián)動(dòng)、創(chuàng)一流”，實(shí)現(xiàn)人才資源的整合、醫(yī)療資源的整合、醫(yī)藥資源的整合。在慢性病和疑難雜癥等方面加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體之間的合作，依托轄區(qū)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，讓硚口居民享受最好的醫(yī)療服務(wù)。（記者 毛旭 通訊員 童翔 湯晗）

（來源：《健康報(bào)》2019年2月28日第三版）