省委辦公廳、省政府辦公廳于8月10日聯(lián)合印發(fā)了《吉林省建檔立卡農(nóng)村貧困人口大病兜底保障實(shí)施方案》（吉廳字〔2018〕26號(hào)），文件自下發(fā)之日起實(shí)施?！秾?shí)施方案》共分五部分：第一部分，工作目標(biāo)；第二部分，基本原則；第三部分，完善大病兜底綜合保障機(jī)制；第四部分，加強(qiáng)定點(diǎn)救治并提供便捷服務(wù)；第五部分，保障措施。政策解讀如下：

一、工作目標(biāo)

2018-2020年脫貧攻堅(jiān)期間，在統(tǒng)籌推進(jìn)實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合）、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三道防線基礎(chǔ)上，設(shè)立大病兜底第四道防線，將貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例提高到90%、慢病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例提高到80%，設(shè)立“一事一議”第五道防線，進(jìn)一步解決特殊貧困患者負(fù)擔(dān)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用仍有困難問(wèn)題。2020年之后，將根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策精神，進(jìn)一步完善大病兜底綜合保障措施，形成可持續(xù)的長(zhǎng)效機(jī)制。

二、政策整體設(shè)計(jì)

針對(duì)建檔立卡農(nóng)村貧困人口，我省建立的是“五道防線”大病兜底綜合保障機(jī)制?！拔宓婪谰€”分別是：新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、民政救助、大病兜底、“一事一議”。一方面，要充分發(fā)揮現(xiàn)有的新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、民政救助三重保障作用，盡可能提高保障水平；另一方面，通過(guò)設(shè)立“大病兜底”第四道防線，對(duì)貧困人口實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用再予以報(bào)銷(xiāo)，確保絕大部分貧困人口個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)控制在可承受范圍內(nèi)；對(duì)于前四道防線報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用仍然無(wú)力承擔(dān)的特殊情況，通過(guò)“一事一議”進(jìn)一步加大救助力度。

三、五道防線的具體報(bào)銷(xiāo)政策

（一）新農(nóng)合基本醫(yī)保第一道防線。強(qiáng)化基本醫(yī)?；A(chǔ)性保障作用，確保基本醫(yī)保制度100%覆蓋貧困人口。繼續(xù)落實(shí)“提標(biāo)”政策，2016-2017年連續(xù)兩年“提標(biāo)”政策不調(diào)整，繼續(xù)保持原有比例和水平，即貧困人口新農(nóng)合縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例提高10個(gè)百分點(diǎn)達(dá)到85%，封頂線20萬(wàn)元，慢病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)達(dá)到65%，封頂線由6500元提高到7000元。重點(diǎn)加強(qiáng)“控費(fèi)”工作，全面執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)目錄，進(jìn)一步規(guī)范縣域外轉(zhuǎn)診，嚴(yán)格控制目錄外醫(yī)療費(fèi)用，大力推進(jìn)單病種定額付費(fèi)，加快實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣醫(yī)院用藥銜接。

（二）大病保險(xiǎn)第二道防線。繼續(xù)執(zhí)行貧困人口新農(nóng)合大病保險(xiǎn)傾斜性支付政策，分段報(bào)銷(xiāo)比例保持在60%-90%，最高報(bào)銷(xiāo)限額為30萬(wàn)元。在此基礎(chǔ)上，2018年調(diào)整了大病保險(xiǎn)起付線，再由5000元降至3000元，進(jìn)一步提高貧困人口受益水平。

（三）醫(yī)療救助第三道防線。全面落實(shí)貧困人口新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助政策，民政參合補(bǔ)助按照標(biāo)準(zhǔn)核算后統(tǒng)一撥付到新農(nóng)合賬戶。進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村低保制度與扶貧開(kāi)發(fā)政策銜接，將符合條件的貧困人口納入醫(yī)療救助范圍。各地可結(jié)合財(cái)力狀況適當(dāng)提高醫(yī)療救助籌資水平，合理調(diào)整醫(yī)療救助支出結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步提高重特大疾病醫(yī)療救助水平。

（四）大病兜底第四道防線。對(duì)經(jīng)過(guò)新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)財(cái)政出資設(shè)立的“大病兜底資金”再次給予補(bǔ)助，將貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例提高到90%、慢病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例提高到80%，確保絕大部分貧困人口個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)控制在可承受范圍內(nèi)。大病兜底報(bào)銷(xiāo)范圍為基本醫(yī)療費(fèi)用范圍，既包括新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，也包括臨床必須、安全有效、無(wú)目錄內(nèi)可替代的目錄外醫(yī)療費(fèi)用。不按規(guī)定提供規(guī)范診療的定點(diǎn)醫(yī)院及不接受定點(diǎn)醫(yī)院合理診療方案的貧困患者，由此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不予以補(bǔ)助，分別由定點(diǎn)醫(yī)院和個(gè)人承擔(dān)。

（五）“一事一議”第五道防線。進(jìn)一步落實(shí)市縣政府主體責(zé)任，對(duì)經(jīng)新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、大病兜底報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償后，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用額度仍然較高、確實(shí)無(wú)力承擔(dān)的特殊貧困患者，由市縣政府研究確定認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與辦理程序，采取個(gè)人申報(bào)與政府主動(dòng)救助相結(jié)合的方式，通過(guò)“一事一議”辦法予以救助解決?！耙皇乱蛔h”所需資金，可通過(guò)財(cái)政投入或者依托公益慈善組織開(kāi)展社會(huì)募捐等途徑進(jìn)行籌集。

四、通過(guò)定點(diǎn)救治落實(shí)兜底保障

通過(guò)組織貧困患者到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行分類(lèi)救治來(lái)落實(shí)兜底保障政策，在定點(diǎn)醫(yī)院外治療的費(fèi)用不予以兜底。文件中分別明確了貧困患者住院及轉(zhuǎn)診、慢病與特殊疾病門(mén)診、國(guó)家及省級(jí)大病集中救治的定點(diǎn)醫(yī)院與具體報(bào)銷(xiāo)規(guī)定。

（一）貧困患者住院及轉(zhuǎn)診。貧困患者住院原則上由家庭醫(yī)生為其聯(lián)系、安排在縣級(jí)醫(yī)院定點(diǎn)救治。定點(diǎn)醫(yī)院嚴(yán)格落實(shí)“醫(yī)療費(fèi)用管控”措施且貧困患者遵醫(yī)囑診療的，按照住院實(shí)際發(fā)生費(fèi)用（總醫(yī)療費(fèi)用，下同）的90%予以報(bào)銷(xiāo)，即扣除新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)后的差額部分，經(jīng)審核確認(rèn)由“大病兜底資金”予以支付，貧困患者只需在出院時(shí)結(jié)算支付住院實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的10%。超過(guò)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院診療能力且不能通過(guò)外請(qǐng)專(zhuān)家診療的，可經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診到相對(duì)應(yīng)的“五大醫(yī)聯(lián)體”省級(jí)醫(yī)院定點(diǎn)救治。省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置“一站式”結(jié)算窗口，按照實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例90%的兜底標(biāo)準(zhǔn)，貧困患者在出院時(shí)只需要結(jié)算支付10%自付部分。

（二）慢病與特殊疾病門(mén)診。慢病門(mén)診定點(diǎn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級(jí)醫(yī)院。通過(guò)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，全面掌握貧困人口患病情況，對(duì)32種慢病患者，要在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并建立慢病管理手冊(cè)。結(jié)合落實(shí)“慢病簽約服務(wù)管理一批”，由家庭醫(yī)生為貧困慢病患者開(kāi)具定點(diǎn)醫(yī)院慢病門(mén)診處方，按照門(mén)診實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的80%予以報(bào)銷(xiāo)，即扣除新農(nóng)合、醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)后的差額部分，經(jīng)審核確認(rèn)由“大病兜底資金”予以支付，貧困患者只需結(jié)算支付實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的20%。特殊疾病門(mén)診定點(diǎn)在縣級(jí)以上醫(yī)院，針對(duì)42種特殊疾病門(mén)診診療患者，執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)政策。

（三）國(guó)家及省級(jí)規(guī)定的大病集中救治。結(jié)合落實(shí)“大病集中救治一批”，明確縣級(jí)、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，對(duì)患有食管癌、胃癌等15種大病貧困患者組織實(shí)施集中救治，推行單病種定額付費(fèi)，明確新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例，按照定額費(fèi)用的90%予以報(bào)銷(xiāo)，即扣除新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)后的差額部分，經(jīng)審核確認(rèn)由“大病兜底資金”予以支付，貧困患者只需在出院時(shí)結(jié)算支付定額費(fèi)用的10%（國(guó)家“光明扶貧工程”救治范圍內(nèi)的白內(nèi)障患者個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用全免）。尚未實(shí)行單病種定額付費(fèi)的大病救治，執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)政策。繼續(xù)落實(shí)好省人民醫(yī)院、吉林心臟病醫(yī)院聯(lián)合相關(guān)慈善機(jī)構(gòu)組織實(shí)施的28種大病及心臟病適應(yīng)癥患者免費(fèi)救治工作，增加吉林省腫瘤醫(yī)院承擔(dān)貧困患者專(zhuān)科救治。

五、貧困患者住院押金與出院結(jié)算相關(guān)規(guī)定

貧困患者住院需持有本人身份證、貧困人口證明等相關(guān)材料，在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院實(shí)行“先診療、后付費(fèi)”，取消住院預(yù)付金，在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院可先行預(yù)付總醫(yī)療費(fèi)用的10%左右。貧困患者出院時(shí)，只需要結(jié)算支付經(jīng)過(guò)新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、大病兜底報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置“一站式”結(jié)算窗口，新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、大病兜底等保障措施形成聯(lián)動(dòng)報(bào)銷(xiāo)機(jī)制。

六、需要注意事項(xiàng)

（一）將兜底報(bào)銷(xiāo)擴(kuò)大到慢病門(mén)診。為解決貧困患者“亂用偏方藥、廣告藥”問(wèn)題，將兜底保障由住院擴(kuò)大到慢病門(mén)診。貧困患者需要到指定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級(jí)醫(yī)院，享受兜底保障政策。

（二）大病兜底報(bào)銷(xiāo)范圍。健康扶貧要實(shí)現(xiàn)“基本醫(yī)療有保障”，因此在基本原則部分明確了“堅(jiān)持保障基本”的原則，對(duì)屬于“基本醫(yī)療”范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行兜底，與現(xiàn)行新農(nóng)合政策相銜接。超出“基本醫(yī)療”之外的，例如醫(yī)學(xué)美容、輔助生殖服務(wù)、一些器官移植等，不予以兜底。在此基礎(chǔ)上，大病兜底報(bào)銷(xiāo)范圍既包括新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，也包括臨床必須、安全有效、無(wú)目錄內(nèi)可替代的目錄外醫(yī)療費(fèi)用。不予以報(bào)銷(xiāo)情況：不按規(guī)定提供規(guī)范治療的定點(diǎn)醫(yī)院及不接受定點(diǎn)醫(yī)院合理治療方案的貧困患者，由此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不予以補(bǔ)助，分別由定點(diǎn)醫(yī)院和個(gè)人承擔(dān)。

（三）“一事一議”具體政策由縣級(jí)政府制定。文件規(guī)定，各市縣政府要研究制定“一事一議”具體辦法，明確認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與辦理程序，確保每一名特殊貧困患者都得到妥善救助。

附件:

吉林省建檔立卡農(nóng)村貧困人口大病兜底保障實(shí)施方案.doc