1月9日，市衛(wèi)生健康委召開新聞通氣會，吳乾瑜副主任通報本市家庭醫(yī)生工作情況。上海市委、市政府高度重視基層衛(wèi)生健康工作，上海始終把構(gòu)建家庭醫(yī)生制度作為深化醫(yī)改的基礎(chǔ)、推進(jìn)分級診療制度的核心、構(gòu)建合理診療秩序的突破口。2011年，本市啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)1.0版，2015年6月本市啟動新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革試點，經(jīng)過實施細(xì)則制訂、信息平臺調(diào)試、資源傾斜打通等準(zhǔn)備工作，于當(dāng)年11月正式啟動簽約服務(wù)2.0版，即“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合簽約，通過建立更緊密簽約服務(wù)關(guān)系，提升服務(wù)針對性與獲得感，推動實現(xiàn)居民健康守門人目標(biāo)。經(jīng)過三批次分批試點，到2017年6月，全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均開展了“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合簽約。

回顧2018年,本市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)繼續(xù)秉持“穩(wěn)步簽約，做實服務(wù)，提高感受，守護(hù)健康”的準(zhǔn)則，在全市范圍內(nèi)得到了持續(xù)推進(jìn)，實現(xiàn)了“簽約更方便、服務(wù)更便捷、功能更延伸、機制更健全、支撐更有力”。

第一，簽約更方便

2018年，我們開展了豐富多樣的簽約服務(wù)宣傳，讓更多居民了解、熟悉家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。在“5.19世界家庭醫(yī)生日”前后，我們發(fā)放了宣傳海報3000份、宣傳折頁22萬份，并通過制作宣傳展板、宣傳片、主題動漫等形式，進(jìn)一步傳播家庭醫(yī)生服務(wù)理念、意義和內(nèi)容。更重要的是，我們將家庭醫(yī)生宣傳工作融入日常門診、居委及站點、慢病管理和隨訪、義診、健康宣教等工作中，不斷提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉率與認(rèn)知度。

2018年，在診間簽約、社區(qū)簽約等渠道的基礎(chǔ)上，我們制定了《關(guān)于試點開展家庭醫(yī)生網(wǎng)上簽約服務(wù)的通知》，積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，豐富簽約手段和方式，充分利用“上海健康云”等載體，新增移動簽約、APP網(wǎng)上簽約等方式，使廣大居民，尤其是年輕居民獲得家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“觸手可及”。通過“上海健康云”APP為簽約覆蓋更廣人群豐富了可行渠道。

第二，服務(wù)更便捷

2018年，本市進(jìn)一步落實簽約居民預(yù)約就診、優(yōu)先轉(zhuǎn)診、便捷配藥、優(yōu)先家庭病床等服務(wù)舉措，讓簽約居民獲得更便捷、更安全、更有效的服務(wù)。

一是聯(lián)系更緊密。各社區(qū)家庭醫(yī)生普遍利用微信群、APP等形式緊密與簽約居民聯(lián)系，主動推送健康宣教，及時回應(yīng)居民健康咨詢,讓簽約居民感受到“近在咫尺”的健康關(guān)懷。

二是配藥更方便。針對慢性病簽約對象最需要的長期配藥與持續(xù)管理需求，研究制訂完善社區(qū)用藥相關(guān)政策， 對延伸處方、慢病長處方等政策進(jìn)一步優(yōu)化，年內(nèi)，全市各社區(qū)共開具慢病長處方648萬張，延伸處方已累計開具240萬張，原先奔波于上級醫(yī)院單純配藥的穩(wěn)定期慢病患者有效下沉社區(qū)，在家門口就可以便捷獲得所需藥品，并由家庭醫(yī)生給予長期用藥指導(dǎo)，既方便，又安全。

三是轉(zhuǎn)診更順暢。2018年，我們繼續(xù)搭建簽約居民暢通的轉(zhuǎn)診渠道。一方面制訂了《本市進(jìn)一步做實“1+1+1”簽約居民雙向轉(zhuǎn)診工作的實施細(xì)則》，市級醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心成立“簽約居民轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)部門”與“簽約居民服務(wù)專窗”，為簽約居民提供優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。另一方面，繼續(xù)落實市級醫(yī)院“兩個50%”的專科（專家）門診號源規(guī)定，加強專家門診管理，優(yōu)化轉(zhuǎn)診操作系統(tǒng)界面。上海已搭建市級優(yōu)先預(yù)約號源信息化平臺，38家市級醫(yī)院均已接入。各區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍建立了與區(qū)域內(nèi)上級醫(yī)院“點對點”轉(zhuǎn)診協(xié)作關(guān)系，通過微信、電話、網(wǎng)絡(luò)等多種形式開展優(yōu)先轉(zhuǎn)診。通過優(yōu)先轉(zhuǎn)診渠道，年內(nèi)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心累計向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診超過80萬人次,上級醫(yī)院向社區(qū)轉(zhuǎn)診6.9萬人次，讓簽約居民轉(zhuǎn)診“更及時，更暢通”。

四是服務(wù)更精準(zhǔn)。2018年，隨著簽約居民從試點初期的以老年人、慢性病人為主，按照國家重點人群范圍逐步拓展覆蓋殘疾人、兒童、孕產(chǎn)婦等群體，本市進(jìn)一步將簽約服務(wù)對象進(jìn)行分層分類，對簽約對象開展健康評估，掌握主要健康需求，制定與實施個性化健康管理方案，做好“一人一評一方案”，提升簽約有效服務(wù)率，讓簽約居民的個體化需求與家庭醫(yī)生的服務(wù)供給形成更加精準(zhǔn)的對接，讓簽約服務(wù)的健康服務(wù)感受度顯著提升。比如，在徐匯、嘉定等區(qū)，已試點應(yīng)用家庭醫(yī)生健康管理系統(tǒng)（模塊），通過“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”手段，實現(xiàn)人群分類健康管理和智能干預(yù)，通過家庭醫(yī)生進(jìn)行持續(xù)“評估、指導(dǎo)、管理”，簽約居民充分感受到自己的健康“有人管、管得好”。

第三，功能更延伸

2018年，本市在家庭醫(yī)生服務(wù)逐步覆蓋居住社區(qū)的基礎(chǔ)上，在部分社區(qū)率先探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與功能社區(qū)門診部等醫(yī)療資源的整合，將家庭醫(yī)生服務(wù)逐步延伸至企業(yè)、學(xué)校、辦公樓宇等功能社區(qū)。比如，長寧區(qū)通過在線健康服務(wù)平臺，通過多點執(zhí)業(yè)形式，由家庭醫(yī)生利用業(yè)余時間為在職人群提供針對性健康管理服務(wù)，獲得了企業(yè)白領(lǐng)的廣泛歡迎，也讓家庭醫(yī)生的服務(wù)價值得到進(jìn)一步拓展。

第四，機制更健全

2018年，本市正式實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費，按照每位“1+1+1”簽約居民10元/月的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)“有效簽約”、“有效服務(wù)”和“有效控費”考核后向家庭醫(yī)生團隊支付。本市實施簽約服務(wù)費，核心在于激勵家庭醫(yī)生更主動地服務(wù)簽約居民，我們制訂了嚴(yán)格、全面的簽約服務(wù)費考核指標(biāo)體系，將簽約居民健康管理效果、初診轉(zhuǎn)診效率、合理費用管理等納入考核指標(biāo)，與激勵直接匹配，從機制上激發(fā)了家庭醫(yī)生服務(wù)活力，促使家庭醫(yī)生從“要我做”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙觥?，主動承?dān)起居民健康守門人的職責(zé)。

第五,支撐更有力

一是進(jìn)一步打造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺功能，整合各類資源，形成對家庭醫(yī)生有力支撐。通過科室共建、全?？坡?lián)合門診、帶教示范等形式，加強優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺，2018年度共開展專病（科）門診服務(wù)40余萬人次，開展全專聯(lián)合門診7.9萬人次，開展查房、案例討論等帶教1.6萬次。

二是進(jìn)一步提升優(yōu)質(zhì)資源對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)支撐，各區(qū)通過遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程影像診斷等服務(wù)，不斷提升家庭醫(yī)生服務(wù)能級。2018年度共向社區(qū)提供遠(yuǎn)程會診服務(wù)33萬人次；區(qū)域影像診斷中心、心電診斷中心、超聲診斷中心分別服務(wù)137萬人次、91萬人次和17萬人次；區(qū)域病理會診中心接受社區(qū)標(biāo)本1.9萬例，區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗中心接收社區(qū)標(biāo)本 372萬件。

三是繼續(xù)夯實市、區(qū)、社區(qū)分層級簽約信息化支持系統(tǒng)。充分發(fā)揮“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革云管理APP”作用，實時分析“1+1+1”簽約、就診流向、費用情況等核心內(nèi)容，定期對家庭醫(yī)生簽約大數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、通報。各區(qū)加大信息化建設(shè)力度，對內(nèi)強化管理，對外方便居民，如：徐匯區(qū)打造“全-專云”平臺，依托兩個緊密型醫(yī)聯(lián)體，發(fā)揮二級醫(yī)院樞紐作用，為簽約居民提供線上綠色通道；閔行區(qū)以“捷醫(yī)”APP為切入點，為在線居民提供智能導(dǎo)診、分時預(yù)約、智能排隊、查詢、支付等服務(wù)。

經(jīng)過一年的努力，2018年本市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)取得了可喜成效，下面是截至2018年底的相關(guān)數(shù)據(jù)：

一是簽約覆蓋穩(wěn)步擴大。截至2018年，全市家庭醫(yī)生“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合共簽約居民666萬人，常住居民簽約率達(dá)到30%，按照國家衛(wèi)生健康委十類重點人群（65歲以上老人、孕產(chǎn)婦、兒童、高血壓患者、糖尿病患者、結(jié)核病患者、殘疾人、計劃生育特殊家庭和嚴(yán)重精神障礙患者）簽約率54%，其中，高血壓患者、糖尿病患者簽約率超過84%，殘疾人和計劃生育特殊家庭簽約率超過或達(dá)到70%。

二是綜合服務(wù)惠及百姓。2018年內(nèi)，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)落實6大類141項本市社區(qū)衛(wèi)生基本服務(wù)項目。全年共新受理長護(hù)險申請26.1萬人次，完成老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估23.3萬例。全年完成65歲以上老年人體檢153萬人。年內(nèi)新建家庭病床5萬余張，提供家庭衛(wèi)生服務(wù)數(shù)超過90萬人次。這些與居民健康需求息息相關(guān)的服務(wù)開展，讓廣大居民的基本健康需求在家門口就得到了有效滿足。

三是居民認(rèn)可有口皆碑。根據(jù)上海市質(zhì)協(xié)用戶評價中心的滿意度第三方測評，2011-2018年，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公眾滿意度整體水平持續(xù)處于高位，2016、2017年連續(xù)兩年居于全市十大服務(wù)行業(yè)滿意度測評首位。剛剛出爐的2018年的滿意度較上年又有所提升，達(dá)到近年來的最高水平，為88.91分，其中居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及家庭醫(yī)生“形象感知”、“公眾預(yù)期”和“質(zhì)量感知”評價結(jié)果均較去年有不同程度的提升。作為當(dāng)前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要覆蓋人群，60歲以上人群的滿意度評價結(jié)果最高，達(dá)到了90.74。

回顧成績，我們倍感鼓舞，但我們也清楚得看到，本市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在人群的覆蓋、簽約后服務(wù)的內(nèi)涵等方面，與廣大居民的需求仍然存在距離，家庭醫(yī)生的培養(yǎng)周期長，一名家庭醫(yī)生起碼要經(jīng)歷5年醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)和3年規(guī)范化培養(yǎng)才能上崗，現(xiàn)有醫(yī)生數(shù)量距離目標(biāo)配置還有一定差距。

在推進(jìn)本市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)程中，我們始終堅持兩條原則，一是確保重點人群優(yōu)先簽約，二是科學(xué)把握“簽約覆蓋”與“有效簽約”的關(guān)系，根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)，一名家庭醫(yī)生合理的簽約服務(wù)居民人數(shù)在2000人，以上海常住人口推算，上海家庭醫(yī)生總量應(yīng)在1.2萬以上，截至2018年全市現(xiàn)有注冊全科醫(yī)生8000余人，雖然已經(jīng)提前達(dá)到國家2020年規(guī)劃目標(biāo)，但距離家庭醫(yī)生目標(biāo)配置還有一定差距，同時家庭醫(yī)生對簽約居民的綜合健康管理能力也正在不斷提高。

因此，我們始終堅持不盲目追求短期內(nèi)簽約率的迅速提高，始終堅持自愿簽約原則，采取循序漸進(jìn)、有序覆蓋的策略，優(yōu)先覆蓋服務(wù)需求最大的群體，每簽約一人，就服務(wù)好一人，扎扎實實，真真切切地開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，讓每一位簽約居民充分感受到“簽與不簽不一樣”， 打破既往對于居民健康碎片式的管理，由家庭醫(yī)生對簽約居民覆蓋生命全程的健康需求給予持續(xù)、全面的關(guān)注與關(guān)懷，承擔(dān)起居民健康、衛(wèi)生資源與衛(wèi)生費用守門人的職責(zé)。隨著本市家庭醫(yī)生服務(wù)能級的不斷提升，再逐步覆蓋更多人群。

下一步，本市將繼續(xù)加大力度，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，給予家庭醫(yī)生更多的資源與技術(shù)支撐，給予簽約居民更好的服務(wù)體驗與健康管理，堅守上海健康的網(wǎng)底，讓越來越多的家庭醫(yī)生如同星星之火，為上海市民帶來更有溫度的健康服務(wù)。