習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上明確提出，分級診療制度是五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要大力推進。這凸顯了分級診療在整個醫(yī)改工作當中的戰(zhàn)略基礎地位，對于調(diào)整和優(yōu)化衛(wèi)生資源布局，提高醫(yī)療資源配置和使用效率，緩解“看病問題”和改善醫(yī)療服務具有重要意義。建設和發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體，是全面貫徹黨的十九大及全國衛(wèi)生與健康大會精神，推動分級診療制度建設的重要舉措。構建多種形式醫(yī)聯(lián)體，正是推動分級診療制度落地的有效載體。

湖北省武漢市硚口區(qū)轄區(qū)內(nèi)有著豐富的醫(yī)療資源，武漢同濟醫(yī)院、湖北省第三人民醫(yī)院、武漢市第一醫(yī)院、武漢市第四醫(yī)院等4家大型三甲綜合醫(yī)院都集中在這里。為把這些優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源讓轄區(qū)內(nèi)的居民能直接享受到，近年來，硚口區(qū)通過醫(yī)療聯(lián)合體，積極促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力。

在家門口請專家到“家門口”

結合工作實際，硚口區(qū)制定了《硚口區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體建設工作方案》。全區(qū)11家社區(qū)衛(wèi)生服務中心分別與轄區(qū)4家三甲醫(yī)院簽訂了《醫(yī)聯(lián)體共建協(xié)議書》，在科研、教學、管理、預防、醫(yī)療、康復多個領域開展不同程度的合作，探索構建特色健康服務綜合體系和有效的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部協(xié)作模式。其中，有4家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和三甲醫(yī)院建立了緊密型醫(yī)聯(lián)體，一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心為武漢市第一醫(yī)院直辦。

2018年3月7日，在硚口區(qū)委區(qū)政府的大力推進之下，硚口區(qū)人民政府與同濟醫(yī)院簽署共建社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)議，這是同濟醫(yī)院首次在家門口與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立醫(yī)聯(lián)體。

作為硚口區(qū)3張靚麗名片中“同濟健康城”的戰(zhàn)略專項健康項目之一，硚口區(qū)委區(qū)政府領導高度重視此項工作，將此次與同濟醫(yī)院共建醫(yī)聯(lián)體工作定位為科研的基地、創(chuàng)新的實驗室、醫(yī)改的試驗田和服務居民群眾的平臺。

通過建立醫(yī)療聯(lián)合體，同濟醫(yī)院將提供多方面的幫扶，包括專家下沉、雙向轉診、遠程會診、進修培訓、課題研究等。同濟醫(yī)院為社區(qū)衛(wèi)生服務中心量身打造的服務模塊中，明確提出了建立家庭醫(yī)生“同濟導師負責制”。專科指定醫(yī)生作為該社區(qū)家庭醫(yī)生的上級指導醫(yī)生（副高及以上專家），通過線上線下培訓平臺開展同步學習，幫助培養(yǎng)和提升家庭醫(yī)生的診療水平。

2018年3月22日上午8點，硚口區(qū)漢水橋街社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭醫(yī)生團隊照常來到仁壽社區(qū)巡診點開展巡診服務，這次同行的還有醫(yī)聯(lián)體單位——同濟醫(yī)院內(nèi)分泌科博士后主治醫(yī)生徐惟捷與主管護師夏雯琳。前來就診的居民周紅最近幾次測量的血糖遠遠超過標準值，家庭醫(yī)生陳威曾多次建議她去大醫(yī)院做詳細檢查，因為沒有表現(xiàn)出明顯癥狀而一直沒有被周紅重視。這次同濟醫(yī)院的醫(yī)生來到社區(qū)，徐醫(yī)生詳細為她講解了糖尿病的篩查診斷和早期干預的重要性，指出家庭醫(yī)生的判斷與指導非常有意義，周紅表示將馬上去大醫(yī)院住院檢查。

2018年6月8日上午9點，在古二社區(qū)紅色港灣家庭醫(yī)生巡診室，同濟醫(yī)院腫瘤中心專家團隊聯(lián)合硚口區(qū)古田街社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生，為轄區(qū)居民開展“迎端午——送健康”同濟日健康教育講課及義診咨詢活動。同濟醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師付強為居民講解了“中國常見腫瘤的綜合防治”，護士長陳陽陽介紹了“居家癌癥患者的護理”“六步洗手法”，還有心理咨詢師鄭玉副教授給大家講解了“健腦四式練習法”。家住2單元5樓的劉某說：“平時掛同濟專家號都是一號難求，今天有同濟教授來小區(qū)講課太高興了，我今天學的‘健腦操’很實用，馬上把它分享給家人和朋友……”

自簽約儀式后不久，硚口區(qū)最初的各項規(guī)劃逐漸落到實處，同濟醫(yī)院的專家下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務中心坐診，聯(lián)合家庭醫(yī)生團隊深入社區(qū)巡診；硚口區(qū)家庭醫(yī)生前往同濟醫(yī)院進修，學成歸來后將成為社區(qū)?？平ㄔO的中堅力量……與同濟醫(yī)院共建醫(yī)聯(lián)體的最初定位正在逐步實現(xiàn)。

“沉下去、走上來” 提升基層能力

開展醫(yī)聯(lián)體建設的基本原則之一就是資源下沉，提升能力。硚口區(qū)利用三級公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢，通過技術幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對基層的技術輻射和帶動作用。推進區(qū)域醫(yī)療資源共享，發(fā)揮科技引領與支撐作用，提高醫(yī)療服務體系整體能力與績效。

硚口區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設堅持以人民健康為中心，逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的居民健康“守門人”能力，推進慢性病預防、治療、管理相結合，促進醫(yī)聯(lián)體建設與預防、保健相銜接，方便群眾就近就醫(yī)，便民惠民，群眾受益。

“我的小孩生病一般很急，到大醫(yī)院看病每次都要掛號排隊，需要等很長時間，在漢正街社區(qū)衛(wèi)生服務中心看兒科，不用掛號就可以直接看專家而且跟大醫(yī)院一樣的藥，很方便?！币晃磺皝頋h正街社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的家長這樣感嘆道?！艾F(xiàn)在方便多了，社區(qū)也可以開霧化，不用往大醫(yī)院跑了，病好了可以直接打預防針，不用像以前大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心兩頭跑了”……這樣的感嘆還有很多。自2017年年底漢正街社區(qū)衛(wèi)生服務中心與湖北省第三人民醫(yī)院實行緊密醫(yī)聯(lián)體以來，該院下沉了多名專家到中心為轄區(qū)居民服務，其中兒科教授黃樺每個周一和周三的中午會準點來到中心的計免門診，為前來接種和就診的兒童們進行治療。

在這不到一年的時間里，黃樺和中心計免門診及兒童保健科的醫(yī)生們用傳幫帶教、技術指導等形式，提高了專業(yè)理論、技術、服務水平，激活了臨床醫(yī)療與公共衛(wèi)生雙促發(fā)展的內(nèi)生動力，讓轄區(qū)的兒童在家門口就能享受到三甲醫(yī)院專家高效、安全、便捷的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。為了全面提升中心醫(yī)療服務的整體質(zhì)量，中心還增配了兒科相應的藥物和設備，目前中心的兒科基本用藥已達20余種，能夠覆蓋兒科的常見病多發(fā)病的治療。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)聯(lián)體成立至今，中心門診量有了突飛猛進的變化，門診日均接診量翻了3番。

醫(yī)聯(lián)體的建立不僅給群眾帶來了方便，也提高了門診醫(yī)生的專業(yè)水平，讓漢正街的小患兒在家門口就能享受到更加優(yōu)質(zhì)、便捷的兒科服務。對于這種緊密醫(yī)聯(lián)體形式，轄區(qū)的居民贊不絕口。隨著緊密型醫(yī)聯(lián)體建設的縱深推進，像黃樺這樣的專家會越來越多，中心的健康服務能力也會不斷增強，能為轄區(qū)居民健康更好地保駕護航。

當前，各醫(yī)院共計下派專家78名到各社區(qū)衛(wèi)生服務中心，在一定程度上彌補了基層醫(yī)療技術服務能力相對不足的問題；與此同時，各社區(qū)衛(wèi)生服務中心紛紛派出醫(yī)護人員到三甲醫(yī)院進修，通過傳幫帶的形式提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構自身的造血能力。部分醫(yī)院將本院的明星自制藥下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務中心，免去了居民在三甲醫(yī)院長時間的候診時間，大大方便轄區(qū)居民的就醫(yī)需求。通過全方位的幫扶措施，2018年，硚口區(qū)7家政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診量達30萬人次，同比增長50.76%。

患者轉得上更要轉得下

硚口區(qū)各醫(yī)聯(lián)體單位通過搭建健康之路轉診平臺，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實現(xiàn)平臺上雙向轉診。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)確需轉診的患者，可以優(yōu)先轉至醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院，上級醫(yī)院對轉診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。此外，向下轉診通道保持暢通，將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉診至下級醫(yī)療衛(wèi)生機構繼續(xù)治療和康復。2018年，各醫(yī)聯(lián)體單位探索互通合作機制，下轉患者人次同比增長50%。

82歲的胡某家住漢口，2018年11月18日下午，她來到家附近的硚口榮華社區(qū)衛(wèi)生中心接受慢性病隨訪。接診的社區(qū)醫(yī)生方高玲詢問了她近期情況，胡某說近兩天出現(xiàn)過間斷胸悶等不適，方高玲進一步追問病史，懷疑胡某患有急性心肌缺血，立即進行相關檢查，結果提示胡某極有可能發(fā)作急性心梗。為了爭取搶救時間，社區(qū)衛(wèi)生中心門診主任陶慧立即用輪椅護送胡某轉診至附近的湖北省第三人民醫(yī)院。該院胸痛中心開通綠色通道，直接把胡某送往手術室。造影檢查發(fā)現(xiàn)，胡某心臟血管回旋支完全閉塞，整個心肌失去了供血，醫(yī)生為她置入1個支架，不到90分鐘就疏通了堵塞的心臟血管，順利完成手術。當天晚上，脫離生命危險的胡某胸痛、胸悶癥狀明顯緩解。第二天下午，方高玲下班后立即趕到病房看望胡某?！岸嗵澐结t(yī)生及時發(fā)現(xiàn)了我的病情，不然后果不堪設想?！焙骋姷剿拥乇硎?，以前對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的慢病隨訪不太重視，沒想到關鍵時刻正是社區(qū)醫(yī)生救了自己一命。送到醫(yī)院后，醫(yī)生們非常盡責，護士們也不停噓寒問暖，感覺非常溫暖。從醫(yī)院出院后的胡某繼續(xù)回到社區(qū)衛(wèi)生服務中心，繼續(xù)接受方高玲的康復治療與健康指導，各項指標均恢復正常。

漢水橋街社區(qū)衛(wèi)生服務中心的楊亮是76歲趙某的家庭醫(yī)生，趙某平時哪里不舒服了總會先跟楊醫(yī)生聯(lián)系。2018年4月19號，趙某家人來到漢水中心找到楊醫(yī)生，講述了趙某左下肢紅腫疼痛的情況，且該情況連續(xù)5天沒有改善。楊亮知道這種病情等不得，患者得不到及時治療很可能出現(xiàn)全身感染。在上門查看趙某病情后，他迅速啟動轉診綠色通道，聯(lián)系武漢市第一醫(yī)院入院治療。5月4日，趙某從市一醫(yī)院轉回漢水中心繼續(xù)治療。從4月19日家屬報告趙某病情開始，趙某一天沒耽擱，4月20號就轉診入院，在掛號相對難、床位相對緊張的市一醫(yī)院住院治療了14天，情況好轉得以出院?！耙兄x楊醫(yī)生幫助做了轉診安排，如果沒有這個醫(yī)聯(lián)體的綠色轉診通道，我可能要等很長時間才能住進病房，后面病情發(fā)展不敢想象呀?！?/p>

隨著基層醫(yī)改的不斷推進，醫(yī)聯(lián)體建設也在硚口生根落地，專家下沉工作基本到位，雙向轉診工作平穩(wěn)推進，人才培養(yǎng)按計劃進行，?？平ㄔO持續(xù)加強。各醫(yī)聯(lián)體牽頭單位為社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供多種形式的幫扶，也給分級診療工作插上翅膀，不斷提高承接能力，暢通雙向轉診通道，讓“健康硚口”的網(wǎng)底更加結實，為轄區(qū)居民筑起一道牢固的健康防線。

硚口區(qū)負責人表示，無論是公立的還是民營的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，都要做到醫(yī)聯(lián)體全覆蓋，做到“全覆蓋、真聯(lián)動、創(chuàng)一流”，實現(xiàn)人才資源的整合、醫(yī)療資源的整合、醫(yī)藥資源的整合。在慢性病和疑難雜癥等方面加強醫(yī)聯(lián)體之間的合作，依托轄區(qū)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，讓硚口居民享受最好的醫(yī)療服務。（記者 毛旭 通訊員 童翔 湯晗）

（來源：《健康報》2019年2月28日第三版）