歲月不居，時節(jié)如流。隨著2018年的悄然遠(yuǎn)去，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革即將邁入十年征程。

2018年，新一輪醫(yī)改的政策制定者、實踐者過得很充實、走得很堅定。隨著新一輪國務(wù)院機構(gòu)改革推進(jìn)、國務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組成人員調(diào)整，多項醫(yī)改重大舉措發(fā)布，醫(yī)改工作在“抓落實”上凝心聚智，在“見實效”上持續(xù)發(fā)力，在頂層設(shè)計漸趨完善的基礎(chǔ)上，抓住縣域綜合醫(yī)改這一重點，瞄準(zhǔn)整合性醫(yī)療這一方向，圍繞構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系這一主線，穩(wěn)中求進(jìn)、攻堅克難。

由《中國衛(wèi)生》雜志社、《健康報》社組織的推進(jìn)醫(yī)改，服務(wù)百姓健康“十大新舉措”和“十大新聞人物”推介活動，和新一輪醫(yī)改同齡。自2009年以來，在各地衛(wèi)生健康部門的高度重視、鼎力支持下，我們推介的年度舉措，代表了當(dāng)年地方醫(yī)改的熱點和航向；推介的新聞人物，引領(lǐng)了深化醫(yī)改的跌宕風(fēng)云。《中國衛(wèi)生》《健康報》“雙十”推介活動已然成為中國醫(yī)改領(lǐng)域的金字品牌。

為了答謝業(yè)界同仁的關(guān)注和支持，在各地衛(wèi)生健康委員會的推薦基礎(chǔ)上，在國家衛(wèi)生健康委員會體改司、宣傳司的指導(dǎo)下，經(jīng)過專家認(rèn)真評估篩選，2018《中國衛(wèi)生》《健康報》年度關(guān)注——推進(jìn)醫(yī)改，服務(wù)百姓健康“十大新舉措”和“十大新聞人物”重磅發(fā)布

青海西寧從醫(yī)聯(lián)體邁向健共體

青海省西寧市打破部門行業(yè)監(jiān)管藩籬、突破行政區(qū)域壁壘，在全國率先推進(jìn)市、縣、鄉(xiāng)、村四級跨區(qū)域緊密型一體化醫(yī)療集團建設(shè)，以西寧市第一人民醫(yī)院為總院，整合大通縣3家公立醫(yī)院和29家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及289個行政村衛(wèi)生室，組建西寧市第一醫(yī)療集團。在人、財、物統(tǒng)一管理的前提下，通過推進(jìn)“五項改革”，建立“七項機制”，走出一條財政負(fù)擔(dān)得起、群眾承受得了、社會滿意度高的醫(yī)療和健康“雙輪”驅(qū)動的西寧醫(yī)改之路。

2016年5月，青海省西寧市在全國率先推進(jìn)市、縣、鄉(xiāng)、村四級跨區(qū)域整合型一體化醫(yī)療集團建設(shè)，通過改革管理體制、改革運行機制、改革財政補助核算方式、改革人事分配制度以及改革醫(yī)保支付方式，構(gòu)建起一套城鄉(xiāng)一體化健康管理服務(wù)新模式。

建設(shè)一體化健康服務(wù)平臺

西寧在5項改革的基礎(chǔ)上，又通過建立7項機制，建設(shè)一體化健康服務(wù)平臺：建立完善藥品耗材和大型醫(yī)療設(shè)備采購機制；建立完善人員平行和垂直流動機制；建立完善資源共享機制；建立完善分級診療雙向轉(zhuǎn)診機制；建立完善績效考核分配機制；建立完善區(qū)域信息聯(lián)網(wǎng)機制；建立完善便民惠民長效機制。

為了提高一體化健康服務(wù)有效供給，西寧市探索以集團為統(tǒng)一單位的藥品耗材集中競價、聯(lián)合采購、統(tǒng)一配送機制。以市場化手段倒逼檢查檢驗費用下降。建成集團總院放射、超聲、病理、胃鏡和電生理診斷中心，總院與分院之間圖像信息的互聯(lián)互通、結(jié)果互認(rèn)，避免了重復(fù)檢查，降低了群眾醫(yī)療健康支出。政府購買服務(wù)推進(jìn)健康管理。將集團建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有機統(tǒng)一起來，通過政府購買服務(wù)的方式，集團統(tǒng)籌抓好基層公共衛(wèi)生服務(wù)和群眾健康管理，破解了基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生條塊隔離、碎片化、“兩張皮”的難題。建立起市場化醫(yī)保打包付費激勵機制，實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)主動控費、合理施治，結(jié)余資金主要用于健康促進(jìn)和提高人員待遇，保障了優(yōu)質(zhì)資源長期穩(wěn)定有序下沉。建立優(yōu)績優(yōu)酬、多勞多得的薪酬制度。

搭建“三縱三橫”服務(wù)新體系

通過推行緊密型一體化醫(yī)聯(lián)體改革，西寧市健康服務(wù)各自為政的松散困局被打破，基層健康服務(wù)能力明顯提升。

更為重要的是，通過改革構(gòu)建起一套“三縱三橫”的健康服務(wù)體系?！耙豢v”，依托集團四級聯(lián)動的組織架構(gòu)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與集團整合，充分發(fā)揮醫(yī)療救治、養(yǎng)老康復(fù)二位一體的健康服務(wù)新模式成效，構(gòu)建以居民和患者為中心的防治結(jié)合的健康服務(wù)體系?！岸v”，根據(jù)防治結(jié)合服務(wù)新模式對集團內(nèi)不同級別醫(yī)療機構(gòu)的職能重新梳理定位，并根據(jù)相應(yīng)病種的干預(yù)策略進(jìn)行工作內(nèi)容的確定與分解?！叭v”，針對醫(yī)務(wù)人員打造以健康為導(dǎo)向的績效管理模式，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員主動參與健康干預(yù)工作。通過對居民、對醫(yī)療機構(gòu)、對醫(yī)務(wù)人員3條縱向鏈條的建設(shè)，實現(xiàn)了集團組織建設(shè)層面以健康為中心的新型聯(lián)動機制。

“一橫”，將公共衛(wèi)生部門中的疾控中心、婦計中心、健康教育所等部門融合到健康共同體，職責(zé)關(guān)口前移?！岸M”，加強與醫(yī)保部門的聯(lián)動，通過報銷政策和支付方式的改革，對居民健康行為和醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防干預(yù)行為進(jìn)行有效的引導(dǎo)，形成防治結(jié)合，促進(jìn)健康的費用引導(dǎo)機制。在醫(yī)保打包付費的基礎(chǔ)上，通過明確醫(yī)保結(jié)余基金重點用于與防治結(jié)合工作相關(guān)的績效獎勵，引導(dǎo)健康共同體內(nèi)工作模式的轉(zhuǎn)變。“三橫”，加強物資供應(yīng)保障方面的聯(lián)動，通過進(jìn)一步擠壓藥品水分，優(yōu)化集團收支結(jié)構(gòu)，在提高醫(yī)療性收入的同時增加健康工作的投入。通過對疾控、對醫(yī)保、對物資供應(yīng)3條橫向聯(lián)動機制的建設(shè)，實現(xiàn)了集團部門協(xié)作層面上健康新模式的構(gòu)建。通過“三縱三橫”體系建設(shè)，為醫(yī)聯(lián)體向健共體模式轉(zhuǎn)變奠定了堅實基礎(chǔ)。

天津打造胸痛?？坡?lián)盟

近年來，天津市不斷發(fā)揮全市胸痛專科救治優(yōu)勢和特點，探索具有天津特色的胸痛中心建設(shè)模式，并依托胸痛中心建設(shè)與發(fā)展成果、利用信息化技術(shù)，建立?？漆t(yī)院與二級醫(yī)療機構(gòu)、基層社區(qū)以及患者的聯(lián)系，推動胸痛?？坡?lián)盟建設(shè)，取得較好成效。目前，以天津市胸科醫(yī)院為核心的?？坡?lián)盟，已與天津市146家醫(yī)療機構(gòu)、河北省6家醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，初步形成覆蓋天津、推廣河北、輻射華北、面向基層社區(qū)的胸痛?？坡?lián)盟。

曾經(jīng)，心血管相關(guān)疾病連續(xù)6年排在天津市慢性病死因第一位，相關(guān)救治效率的提升迫在眉睫。天津市以市胸科醫(yī)院為?？凭戎魏诵模詢?yōu)化醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)為指引，明確“救急、救重”專科定位，發(fā)揮?？啤W(xué)科優(yōu)勢，不斷提升急性胸痛患者、特別是急性心肌梗死患者等的救治水平。

一、建設(shè)胸痛中心，提升胸痛疾病救治水平

天津市胸科醫(yī)院于2014年10月成立天津市首家胸痛中心，并于2015年年初成為天津市首家通過國家認(rèn)證的胸痛中心。胸痛中心把打通患者的生命通道作為首要任務(wù)，為急性心?；颊唛_通綠色通道，實現(xiàn)“先救治、后付費”模式，以保證患者生命為首位；設(shè)立專業(yè)胸痛中心團隊，進(jìn)行急診介入及溶栓手術(shù)工作，實現(xiàn)全天候救治急性心?；颊叩摹傲銜r差”；針對性提出急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）救治包，相關(guān)手續(xù)和談話完整而高效。

通過“胸痛中心”建設(shè)，全市已有25家醫(yī)療單位通過國家胸痛中心認(rèn)證。各胸痛中心急性心肌梗死患者到達(dá)醫(yī)院至開通冠脈血流時間，從建設(shè)前平均120多分鐘降至80.1分鐘，低于90分鐘的國際標(biāo)準(zhǔn)；急性心肌梗死患者死亡率，從建設(shè)前的約10%下降至4%以下。根據(jù)天津市疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)統(tǒng)計，天津市急性心肌梗死患者死亡率于2014年在全國率先出現(xiàn)拐點，并實現(xiàn)連續(xù)4年下降，建設(shè)成效顯著。

二、建立?？坡?lián)盟，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)資源輻射作用

在胸痛疾病救治水平得到提升的基礎(chǔ)上，天津市構(gòu)建了體現(xiàn)專科特點、發(fā)揮胸痛中心優(yōu)勢的胸痛專科聯(lián)盟。

在專科聯(lián)盟建設(shè)中，三級專科醫(yī)院是中心，其先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和深厚的醫(yī)療資源是聯(lián)盟正常運轉(zhuǎn)的依托；基層醫(yī)療機構(gòu)是基礎(chǔ)，廣泛的醫(yī)療區(qū)域和服務(wù)人群是聯(lián)盟存在的根本。通過?？坡?lián)盟建設(shè)，結(jié)合配套政策和信息化手段的支持，?？漆t(yī)院服務(wù)范圍得到擴展、輻射面增大，基層診治能力得到提升，醫(yī)療資源得到共享，廣大人民群眾在基層更加方便就醫(yī)。

啟動建設(shè)遠(yuǎn)程心電系統(tǒng)。遠(yuǎn)程心電系統(tǒng)以聯(lián)盟核心醫(yī)院為中心，串聯(lián)起胸痛?？坡?lián)盟架構(gòu)?；颊咄ㄟ^佩戴移動終端，利用移動網(wǎng)絡(luò)，實時將心電圖信息上傳至系統(tǒng)中樞，系統(tǒng)可對特殊情況進(jìn)行及時報警。借助這一系統(tǒng)，通過數(shù)據(jù)傳輸，專家團隊可根據(jù)社區(qū)患者病情，實時指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行心電圖的判讀工作，并出具心電診斷報告。

提升基層醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對胸痛疾病的認(rèn)識，增強對患者的緊急處置能力，建立轉(zhuǎn)診制度。通過發(fā)揮聯(lián)盟醫(yī)院的?？苾?yōu)勢，開展基層社區(qū)醫(yī)師培訓(xùn)，打造質(zhì)量較高的基層人才隊伍。聯(lián)盟核心醫(yī)院組織心內(nèi)科、心電生理、急性心梗等方面的專家，以心電圖技術(shù)為始，為全市所有城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)開展常見心臟疾病診療的專業(yè)輪訓(xùn)；目前，16期培訓(xùn)班已培訓(xùn)來自16個區(qū)的醫(yī)務(wù)人員1000余人次，快速提升了基層對相關(guān)疾病的診療水平。同時，劃分責(zé)任區(qū)域，聯(lián)盟核心醫(yī)院對各個病區(qū)劃分責(zé)任區(qū)域，分別承擔(dān)對口單位的病患診治、轉(zhuǎn)診及技術(shù)支援，累計為數(shù)千名社區(qū)居民進(jìn)行第一線的心血管病健康教育。此外，不斷完善雙向轉(zhuǎn)診的相關(guān)制度和流程，為雙向轉(zhuǎn)診建立便捷綠色通道。

同時，聯(lián)盟各醫(yī)療機構(gòu)將有效的救治資源進(jìn)行整合，通過院內(nèi)、院前和基層形成醫(yī)院資源網(wǎng)絡(luò)，通過信息化搭建橋梁，最終實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理優(yōu)化。發(fā)揮市委、市政府對于醫(yī)療資源整體規(guī)劃的優(yōu)勢，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)揮?？铺攸c，針對急危重癥患者和基層有需求患者進(jìn)行精準(zhǔn)醫(yī)療幫扶，將優(yōu)勢資源用在最急需的地方。

河北黃驊健聯(lián)體探索健康管理新模式

為切實解決群眾看病難看病貴問題、精準(zhǔn)對接百姓健康新需求，河北省黃驊市積極探索出基層健康管理新模式：構(gòu)建主動預(yù)防、防治融合的健康聯(lián)合體，著力發(fā)揮家庭醫(yī)生主體作用，將家庭醫(yī)生、醫(yī)療機構(gòu)和基層群眾三方進(jìn)行健康利益融合，實現(xiàn)從以治病為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變，為百姓提供高質(zhì)量、全方位、全周期、可負(fù)擔(dān)、可復(fù)制的衛(wèi)生健康服務(wù)。

近年來，河北省黃驊市堅持以健康為中心、以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展主動預(yù)防為主體、以多層級多類型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相協(xié)同為主導(dǎo)，打造了基于醫(yī)聯(lián)體基礎(chǔ)之上的基層健康管理新模式——健聯(lián)體。

一、立足健康建立防治融合健聯(lián)體

健聯(lián)體進(jìn)一步拓展了醫(yī)聯(lián)體主動預(yù)防的屬性，深化并延伸了醫(yī)聯(lián)體以健康為中心的功能和內(nèi)涵。健聯(lián)體內(nèi)，各醫(yī)療機構(gòu)互不隸屬，職責(zé)分工清晰，轉(zhuǎn)診指征明確，統(tǒng)一防治技術(shù)規(guī)范，共享診療數(shù)據(jù)和健康檔案。二級、三級醫(yī)療機構(gòu)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程會診等服務(wù)，參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康管理規(guī)范的制定，實現(xiàn)上下聯(lián)動、技術(shù)共享?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的家庭醫(yī)生主動開展簽約人群健康評估，并根據(jù)居民健康狀況協(xié)調(diào)健聯(lián)體內(nèi)相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)提供綠色通道、開展診療服務(wù)；家庭醫(yī)生全程參與并監(jiān)督轉(zhuǎn)診病人在上級醫(yī)療機構(gòu)的救治過程，定期接受上級醫(yī)療機構(gòu)培訓(xùn)。家庭醫(yī)生在充分借助健聯(lián)體開展預(yù)防保健、分級診療和診療監(jiān)督之后，所在醫(yī)療機構(gòu)將根據(jù)簽約居民年度醫(yī)保結(jié)余情況獲得相應(yīng)比例獎勵。

二、明確職責(zé)強化健聯(lián)體主體責(zé)任

將家庭醫(yī)生做為健聯(lián)體的主體，并通過政策、待遇和能力提升，增強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的積極性和主動性。

以政府文件形式明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在公共衛(wèi)生、域外就診審批和常見病診治等方面的主要職責(zé)，明確了家庭醫(yī)生在健聯(lián)體內(nèi)管健康、控費用的主體責(zé)任。家庭醫(yī)生全程參與居民健康管理、分級診療、醫(yī)保審單，賦予家庭醫(yī)生健康和費用守門人的雙重責(zé)任。

針對家庭醫(yī)生，開展健康管理師國家職業(yè)資格培訓(xùn)鑒定，開展慢病防治技術(shù)規(guī)程專題培訓(xùn)，開展醫(yī)保政策和控費技術(shù)培訓(xùn)。同時，建設(shè)健康管理信息化平臺，實現(xiàn)對人群的風(fēng)險分級和健康干預(yù)方案的模塊化推送；建設(shè)醫(yī)療輔助決策系統(tǒng)，提升家庭醫(yī)生診療能力、對上級醫(yī)療機構(gòu)診療合理性的審查能力；建設(shè)醫(yī)保質(zhì)審系統(tǒng)，提升家庭醫(yī)生醫(yī)保費用合規(guī)性的審核能力；建立血壓、體重管理的物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，提升家庭醫(yī)生健康監(jiān)測能力。

在財政保底工資收入、保證家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費用的同時，努力提高家庭醫(yī)生工作積極性。實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保控費結(jié)余獎勵，醫(yī)保統(tǒng)籌資金實行按簽約人頭總額測算，在扣除必要提留資金后，環(huán)比上年度支出節(jié)余資金按照一定比例獎勵家庭醫(yī)生或所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

三、財政撬動完善健聯(lián)體投入保障

黃驊市財政投入100萬元為居民投保健康管理意外險，簽約居民嚴(yán)格執(zhí)行家庭醫(yī)生提供的預(yù)防和健康管理措施的，如發(fā)生相關(guān)重大疾病，將獲得政府提供的定額補償；對于腫瘤早發(fā)現(xiàn)的病人和家庭醫(yī)生，分別進(jìn)行獎勵。

通過為二級醫(yī)院導(dǎo)流心梗病人，引導(dǎo)二級醫(yī)院建設(shè)區(qū)域共享心電中心，免費為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供心電讀圖服務(wù)；引導(dǎo)二級醫(yī)院投資建設(shè)健康管理廣場，豐富社會健康促進(jìn)設(shè)施，提升居民健康素養(yǎng)。

通過整合健康卡金融功能，引入黃驊市農(nóng)村商業(yè)銀行投入1000余萬元建設(shè)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺；通過向商業(yè)保險公司開放診療數(shù)據(jù)，吸引商業(yè)保險公司捐助150萬元投入家庭醫(yī)生績效考核，并協(xié)助編制慢病管理規(guī)范、開發(fā)醫(yī)療控費質(zhì)審系統(tǒng)。

內(nèi)蒙古健康扶貧

為了減少因病致貧、返貧，內(nèi)蒙古將衛(wèi)生與健康工作重心由“以治病為中心”向“以健康為中心”前移。自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會決定于2018年~2020年在全區(qū)組織開展健康扶貧防病行動和健康促進(jìn)與教育三年攻堅行動。將疾病防控工作融入健康扶貧重點任務(wù)，不斷提升疾病防控能力，加強傳染病、慢性病、地方病和精神疾病的防控力度。大力加強健康教育和健康促進(jìn)工作，全面提升全民特別是貧困地區(qū)居民健康素養(yǎng)水平，圍繞減少重大疾病危害和提升衛(wèi)生防病能力。

一、3年實現(xiàn)6個目標(biāo)

按照行動計劃，到2020年，要實現(xiàn)以下工作目標(biāo)：免疫規(guī)劃和傳染病防控顯著加強。有扶貧任務(wù)地區(qū)適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率穩(wěn)定達(dá)到95%以上，在接種單位管理、疫苗和冷鏈管理、信息化管理等方面均達(dá)到考核要求。做好傳染病報告和監(jiān)測預(yù)警、疫情處置、應(yīng)急儲備等工作，法定傳染病發(fā)病率控制在較低水平，杜絕因防控不力導(dǎo)致的傳染病暴發(fā)和蔓延。

慢性病、地方病綜合防控有效推進(jìn)。國家和自治區(qū)貧困旗縣全面開展慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，建設(shè)質(zhì)量顯著提高，實現(xiàn)慢病患者簽約服務(wù)全覆蓋，對慢病進(jìn)行全程管理。完成地方性氟中毒、砷中毒現(xiàn)況調(diào)查，大骨節(jié)病區(qū)、克山病區(qū)完成監(jiān)測任務(wù)，全面開展水質(zhì)監(jiān)測和碘營養(yǎng)監(jiān)測工作，推進(jìn)實現(xiàn)氟中毒、砷中毒病區(qū)改水達(dá)標(biāo)和大骨節(jié)病、克山病病區(qū)消除目標(biāo)，持續(xù)保持消除碘缺乏病危害狀態(tài)。

嚴(yán)重精神障礙服務(wù)管理進(jìn)一步規(guī)范。強化有扶貧任務(wù)地區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)現(xiàn)報告制度，推進(jìn)嚴(yán)重精神障礙患者康復(fù)體系建設(shè)，建檔立卡貧困人口嚴(yán)重精神障礙患者全部實現(xiàn)簽約服務(wù)管理。

健康教育和促進(jìn)工作深入開展。實現(xiàn)貧困地區(qū)居民健康教育全覆蓋。自治區(qū)、盟市、旗縣區(qū)各級建成健康指導(dǎo)員隊伍，并實現(xiàn)培訓(xùn)全覆蓋。以旗縣區(qū)為單位的中小學(xué)校全部達(dá)到健康促進(jìn)學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)。

疾病防控服務(wù)能力明顯提升。有扶貧任務(wù)的旗縣（市、區(qū)）疾控機構(gòu)全部具備水質(zhì)42項常規(guī)指標(biāo)檢測能力，傳染病、地方病監(jiān)測和環(huán)境健康危害因素監(jiān)測能力顯著提升，人才隊伍顯著加強。傳染病醫(yī)療救治和監(jiān)督管理體系進(jìn)一步健全，精神衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，基層康復(fù)機構(gòu)實現(xiàn)全覆蓋，貧困旗縣全部設(shè)立符合要求的傳染病定點救治醫(yī)院和精神衛(wèi)生診療科室。

重點傳染病危害得到有效控制。加大肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)和治療力度，報告肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的總體到位率、治療率等指標(biāo)達(dá)到國家要求；杜絕布病局部暴發(fā)，急性期人間布病病例規(guī)范化治療率達(dá)到90%以上，整體治愈率達(dá)到90%以上。控制包蟲病流行，流行旗縣人群包蟲病患病率控制在1%以下。

二、6大行動助力攻堅行動

為了完成上述6大任務(wù)，內(nèi)蒙古自治區(qū)同時配合開展了重點傳染病防控攻堅行動、免疫規(guī)劃管理專項行動、慢性病地方病綜合防治行動、嚴(yán)重精神疾病服務(wù)管理鞏固提高行動、疾控能力提升和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)行動以及全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動全覆蓋6大行動助力健康扶貧攻堅行動。

為切實推進(jìn)健康扶貧防病行動和健康促進(jìn)與教育三年攻堅行動，將衛(wèi)生與健康工作重心由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，內(nèi)蒙古自治區(qū)不斷加強組織領(lǐng)導(dǎo)，強化政府主體責(zé)任，提高部門協(xié)作力度。將重大疾病防控等工作納入到地方黨政領(lǐng)導(dǎo)目標(biāo)考核，建立起政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會動員、全民參與的疾病預(yù)防控制工作機制，發(fā)揮愛國衛(wèi)生社會動員積極作用，形成全社會共同參與重大疾病防控的良好氛圍。

上海用大數(shù)據(jù)強化精細(xì)管理

自2016年啟動全國省級綜合醫(yī)改試點以來，上海市依托衛(wèi)生信息化支撐，聚焦建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，深化健康大數(shù)據(jù)應(yīng)用，構(gòu)建衛(wèi)生全行業(yè)創(chuàng)新監(jiān)管體系。上海市推進(jìn)信息互聯(lián)互通，打造健康大數(shù)據(jù)中心，充分運用云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，積極推進(jìn)“健康+互聯(lián)網(wǎng)”發(fā)展深度融合、“制度+科技”管理模式創(chuàng)新，建立架構(gòu)科學(xué)、運轉(zhuǎn)高效、管理精細(xì)、發(fā)展可持續(xù)的衛(wèi)生健康全行業(yè)監(jiān)管體系，有力支撐了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立、健康服務(wù)模式轉(zhuǎn)型、政府管理方式轉(zhuǎn)變。

近年來，上海市加強頂層規(guī)劃系統(tǒng)整合，實施“上海健康信息網(wǎng)”工程，整合衛(wèi)生信息網(wǎng)、人口計生網(wǎng)、醫(yī)聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)保網(wǎng)、醫(yī)藥網(wǎng)，構(gòu)建了“1+18”架構(gòu)（1個市級平臺、1個公衛(wèi)平臺、1個醫(yī)聯(lián)平臺、16個區(qū)平臺）的健康信息平臺。通過大力推進(jìn)健康大數(shù)據(jù)中心建設(shè)，為應(yīng)用大數(shù)據(jù)方法決策、強化精細(xì)管理，持續(xù)深化醫(yī)改奠定了堅實基礎(chǔ)。

一、信息化驅(qū)動業(yè)務(wù)協(xié)同和行業(yè)監(jiān)管

通過信息化驅(qū)動，上海市實現(xiàn)人人享有居民電子健康檔案，做到記錄一生、管理一生、服務(wù)一生。促進(jìn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)之間業(yè)務(wù)協(xié)同。建設(shè)“健康云”平臺，實現(xiàn)對高血壓、糖尿病、腦卒中等重點疾病的自動識別、篩選推送、有序分診，支撐居民健康自我管理。利用信息技術(shù)智能化的特點，建立腫瘤危險因素篩查和高危人群干預(yù)系統(tǒng)，提高社區(qū)腫瘤病人早發(fā)現(xiàn)率。

以改善就醫(yī)體驗為核心，上海整合線上線下資源，優(yōu)化服務(wù)流程，實現(xiàn)信息惠民。在上海健康網(wǎng)建立信息惠民服務(wù)門戶和健康云平臺，開發(fā)移動醫(yī)療應(yīng)用，為居民提供網(wǎng)上預(yù)約掛號、智能分診、在線支付、報告查詢等便捷服務(wù)。各區(qū)普遍建立了基于信息技術(shù)的區(qū)域性影像、心電圖、實驗室診斷中心，方便居民就醫(yī)，減少不必要的重復(fù)檢查。建立臨床輔助決策、家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診、合理用藥等知識庫，為臨床診療提供技術(shù)支撐。

二、“制度+科技”支撐醫(yī)改縱深推進(jìn)

對社區(qū)衛(wèi)生改革、公立醫(yī)院改革等醫(yī)改重點領(lǐng)域，在出臺一系列改革文件的同時，開發(fā)和應(yīng)用相應(yīng)的管理系統(tǒng)，推進(jìn)醫(yī)改政策實施和落地。

依托大數(shù)據(jù)探索社區(qū)衛(wèi)生綜合改革，深化云管理App應(yīng)用。將1個普通門診作為1個標(biāo)化工作量，其他工作量按照工作強度、技術(shù)含量、責(zé)任風(fēng)險分別進(jìn)行標(biāo)化，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)化工作量核定與應(yīng)用指導(dǎo)模型，實施服務(wù)綜合評價；開發(fā)了市、區(qū)、社區(qū)三級適用的社區(qū)衛(wèi)生綜合改革云管理平臺和App，從簽約服務(wù)、業(yè)務(wù)活動、運行機制、績效評價4個維度推進(jìn)監(jiān)管創(chuàng)新，動態(tài)客觀反映改革進(jìn)展，形成“自我督導(dǎo)、透明倒逼”的機制。

創(chuàng)新公立醫(yī)院監(jiān)管評價工具。建立公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出評價的“度量衡”即基本標(biāo)準(zhǔn)—病種組合指數(shù)（rw），用大數(shù)據(jù)建立政府管理標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院運行標(biāo)準(zhǔn)，用標(biāo)準(zhǔn)開展評價，用評價結(jié)果配置資源，建立以公益性為導(dǎo)向、客觀可量化的公立醫(yī)院監(jiān)管評價體系。

深化病種組合指數(shù)應(yīng)用。上海市以病種組合指數(shù)指標(biāo)體系為核心，開發(fā)公立醫(yī)院監(jiān)管評價云管理平臺與App，并將評價結(jié)果應(yīng)用于全市公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制、醫(yī)院績效考核、床位資源分配等，與財政、醫(yī)保資金投入、醫(yī)院績效評價等掛鉤，探索建立資源配置機制及評價體系。

以引導(dǎo)控制醫(yī)療費用不合理增長為例，通過監(jiān)測分析，2017年，該市公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長9.7%（2016年13.6%）；住院病種指數(shù)費用單價同比下降2.84%；出院人數(shù)增幅為7.56%；總量指數(shù)增幅為12.72%，總量指數(shù)增幅與出院人數(shù)增幅之比為1.68。通過這些數(shù)據(jù)，衛(wèi)生健康部門發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院的門急診費用增幅高于門急診人次增幅。據(jù)此，對不合理醫(yī)療費用增長控制不力的8個區(qū)、9家三甲醫(yī)院開展約談，督促其遏制不合理醫(yī)療行為，推動醫(yī)院落實功能定位、優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)、合理控制費用、強化成本管理，引導(dǎo)醫(yī)院按標(biāo)準(zhǔn)運營。

浙江看病就醫(yī)“最多跑一次”

浙江省緊扣城市大醫(yī)院看病難、看病煩和基層服務(wù)能力弱等“關(guān)鍵小事”，以深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次”改革為切入點，治“痛點”、攻“難點”、疏“堵點”，全面改善醫(yī)療服務(wù)，推動形成診療更安全、就診更便利、溝通更有效、體驗更舒適的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式，讓群眾切實享受到醫(yī)改的健康紅利。目前，“全省通”、“全院通”、“醫(yī)后付”、刷臉看病、影像云……，這些互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新技術(shù)已普遍應(yīng)用于浙江省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，讓群眾少跑、近跑、不跑成為浙江醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的靚麗標(biāo)桿。

為迅速貫徹落實國家和浙江省委、省政府于2018年4月出臺的《關(guān)于印發(fā)浙江省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域深化“最多跑一次”改革行動方案的通知》，浙江省衛(wèi)生健康委舉全系統(tǒng)之力，大力實施醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域深化“最多跑一次”改革，以實施健康醫(yī)療信息化、推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程再造、提升重點環(huán)節(jié)服務(wù)水平為著力點，著力推動形成同標(biāo)同質(zhì)、優(yōu)績優(yōu)效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式。

十項舉措改善就醫(yī)體驗

浙江省“最多跑一次”改革項目推出了“十舉措”：包括提供多途徑預(yù)約掛號，用自助服務(wù)設(shè)施、診間結(jié)算和第三方支付平臺完成繳費，實現(xiàn)各科室檢驗分時段預(yù)約，設(shè)立入院準(zhǔn)備中心，強化志愿者引導(dǎo)，設(shè)立胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦、危重兒童和新生兒救治中心，實施慢性病長處方制度，推廣“互聯(lián)網(wǎng)+”母子健康服務(wù)模式，依托醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)，將預(yù)約轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)端口延伸到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等。

按時間安排，“最多跑一次”改革路徑分為“三步走”：2018年6月底前為加速推進(jìn)期，要求浙江省省級醫(yī)院和地市級醫(yī)院基本完成工作目標(biāo)；6月底到2018年年底前為全面覆蓋期，要求省內(nèi)每個縣至少有一家醫(yī)院完成工作目標(biāo)；2019年到2020年為成果鞏固期。

為督促工作落實，浙江省建立了定期督導(dǎo)和全程監(jiān)測機制，17家省級醫(yī)院、155家市縣醫(yī)院納入監(jiān)測范圍，建立工作周報制度，將10項措施細(xì)分為40多項指標(biāo)，各醫(yī)院每周通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報送；每半月通報一次并進(jìn)行排名；通過對周報數(shù)據(jù)分析，將“網(wǎng)上掛號”“看病排隊”“門診智慧結(jié)算”“病房智慧結(jié)算”“預(yù)約檢查”等5項群眾關(guān)注度較高的項目進(jìn)行“心”級指數(shù)評分，并通過媒體向社會公布。

“跑”出加速度和信任度

“跑”出服務(wù)加速度。把“智慧醫(yī)療”服務(wù)貫穿于院前、院中、院后，從預(yù)約掛號到付費結(jié)算，從門診就醫(yī)到出入院，“智慧”服務(wù)已覆蓋全流程。目前，浙江所有省級醫(yī)院完成號源池整合，網(wǎng)上開放號源達(dá)80%以上。省、市級醫(yī)院門診智慧結(jié)算率達(dá)76.54%，病區(qū)智慧結(jié)算率達(dá)61.78%，檢查檢驗報告具備2種以上智慧查詢方式的比例達(dá)98.53%。

“跑”出就醫(yī)信任度。做強縣級“龍頭”，讓患者“少跑”，全省縣域就診率從2013年的67%提升至2017年的85.8%。通過醫(yī)共體試點建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診和出院人次分別增長11.68%和21.58%，群眾對醫(yī)共體滿意度達(dá)97.8%。目前，實現(xiàn)區(qū)域檢驗、影像、心電、病理共享的縣（市、區(qū)）比例分別達(dá)90%、100%、99%和89%；僅2018年下半年以來，各級醫(yī)療機構(gòu)開展遠(yuǎn)程影像、病理和心電診斷累計超120萬例。

“跑”出群眾滿意度。通過流程再優(yōu)化、拓展智慧預(yù)約、增加志愿服務(wù)等多種舉措，醫(yī)院早高峰排隊平均時間從2018年6月初的8.21分鐘縮短到2018年年底的4.21分鐘，壓縮了一半。通過資源再統(tǒng)籌，目前超過95%的三甲醫(yī)院開展日間手術(shù)，僅2018年1月～9月達(dá)到9.8萬例。各級醫(yī)院設(shè)立投訴溝通中心、檢查預(yù)約中心及門診綜合服務(wù)中心，全面推廣醫(yī)務(wù)社工與志愿者服務(wù)，一站式提供投訴、咨詢、審核等便民服務(wù)，服務(wù)精準(zhǔn)度和群眾滿意度不斷提升。目前，各市三大中心設(shè)置比例已從34.82%升至98.53%，開展志愿服務(wù)基本實現(xiàn)院內(nèi)全覆蓋。

河南“十個一”筑牢基層百姓健康屏障

2018年3月，河南省衛(wèi)生健康委與河南省扶貧辦、河南省文明辦聯(lián)合啟動了“健康中原行?大醫(yī)獻(xiàn)愛心”健康扶貧志愿服務(wù)專項行動，確定了當(dāng)年在全省各級健康巡講達(dá)到1萬場、覆蓋300萬人次，省級示范活動不少于14場、覆蓋貧困縣6萬人口的目標(biāo)。活動從解決貧困地區(qū)群眾缺乏健康知識這一重要問題入手，動員醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廣泛參與，深入開展健康科普和健康促進(jìn)工作，提高群眾防病意識，筑牢健康屏障。

2018年3月，河南省“健康中原行?大醫(yī)獻(xiàn)愛心”健康扶貧志愿服務(wù)專項行動啟動。至今，專項行動已先后走進(jìn)光山、嵩縣、臺前、平輿、盧氏、葉縣、淮陽、太康、淅川、范縣、睢縣、扶溝、上蔡等13個國家級、省級貧困縣。先后抽調(diào)千余名省級健康科普專家、醫(yī)療專家，深入貧困縣鎮(zhèn)村街巷，引導(dǎo)群眾樹立健康生活理念，增進(jìn)防病治病知識、提升健康素養(yǎng)，讓群眾少生病，減少群眾因病致貧、因病返貧。

專項行動的具體開展做法，可以用“十個一”來概括：

建立一支隊伍，即健康扶貧志愿服務(wù)隊伍。原河南省衛(wèi)生計生委分別聯(lián)合省扶貧辦、省文明辦印發(fā)相關(guān)通知，要求建立覆蓋省市縣及各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健康科普和醫(yī)療志愿服務(wù)團隊，目前已有服務(wù)團隊251支、志愿者1140人。

開展一輪健康扶貧政策宣傳。參加活動的健康科普專家、醫(yī)療專家都會在科普、義診之余，向前來咨詢的群眾進(jìn)行健康扶貧政策的宣傳；同時要求各地衛(wèi)生計生委從縣至村的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過張貼健康扶貧政策宣傳海報、分發(fā)折頁、制作展板等形式開展政策宣傳工作。

開展一批健康科普講座，專家入戶上門做健康指導(dǎo)?；顒又校幽鲜⌒l(wèi)生計生委根據(jù)各縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)的數(shù)量，從全省抽調(diào)有豐富科普宣教經(jīng)驗和臨床診療經(jīng)驗的醫(yī)生、健康教育專家，組成健康科普小分隊，分赴各個貧困縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開展科普講座，圍繞農(nóng)民群眾日常生活中和防病治病中容易產(chǎn)生的問題和誤區(qū)，為鄉(xiāng)村干部、群眾宣講健康知識、理念和健康生活方式。對于行動不便的患者群眾，專家志愿者還下鄉(xiāng)入戶，為350戶行動不便的患病群眾、貧困群眾上門問診，指導(dǎo)康復(fù)用藥。

開展一次鄉(xiāng)村醫(yī)生科普技能培訓(xùn)。廣泛邀請國內(nèi)知名專家作為志愿者，在縣級舉辦主要面對鄉(xiāng)村醫(yī)生的大型科普講座。

研發(fā)一組健康素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)課件。原河南省衛(wèi)生計生委委托省疾控中心健康教育所組織省級專家研發(fā)編制了《健康生活方式》《慢性病防治》《傳染病防治》《心理健康》《傷害預(yù)防與救治》5個健康素養(yǎng)知識科普講座課件，并作為專家巡講的規(guī)范內(nèi)容，在全省各級健康巡講和基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育講座中推廣使用。

舉辦一場大型義診。活動中，省市縣專家志愿者在群眾聚集的廣場、公園、繁華街道等地以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為群眾開展免費義診咨詢活動。

開展一對一醫(yī)療業(yè)務(wù)幫扶。根據(jù)貧困縣的實際需求，組織河南省人民醫(yī)院、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院等省直醫(yī)療單位專家，對貧困縣的主要基層醫(yī)療機構(gòu)的相應(yīng)科室，進(jìn)行包括病例會診、手術(shù)指導(dǎo)、聯(lián)合查房在內(nèi)的幫扶，并對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)給予直接指導(dǎo)。

捐一批贈科普讀物。每到一個縣，都會向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生部門捐贈科普讀物。

唱一臺健康大戲。從范縣站開始，專項行動增加戲曲專場演出，通過新編豫劇、特色地方戲等群眾喜聞樂見的形式說健康生活、唱健康知識，指導(dǎo)群眾將健康生活理念用到日常生活中。

開展一次全媒體傳播。活動先后邀請人民網(wǎng)、新華網(wǎng)等主流媒體深入基層挖掘健康扶貧、健康科普故事；大河網(wǎng)、公共頻道持續(xù)進(jìn)行活動直播，30萬余人在線收看取得了良好的宣傳效果。

目前，專項行動已被列入河南省委、省政府鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略《河南省鄉(xiāng)風(fēng)文明建設(shè)三年行動計劃》重點實施。

廣東花都探索基層醫(yī)改新路徑

為解決農(nóng)村居民的基本健康問題，2008年，廣東省廣州市花都區(qū)開展了“農(nóng)村衛(wèi)生站免費為農(nóng)民治病”即“一元錢看病”試點工作，自2010年起全面鋪開。村民在村衛(wèi)生站看病，只收一元錢掛號費，若需注射則另交一元錢注射費，藥品及診療費全免。經(jīng)過10年實踐，花都區(qū)形成了以“六化”為特色、政府為主導(dǎo)、醫(yī)保全覆蓋的村衛(wèi)生站“一元錢看病”模式?！耙辉X看病”政策改變了村民就醫(yī)習(xí)慣，小病不拖，降低大病發(fā)生幾率，提高健康素養(yǎng)，產(chǎn)生了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

花都區(qū)位于廣州市北部，全區(qū)總面積969.12平方公里，轄6鎮(zhèn)4街，常住人口107.55萬。近年來，花都區(qū)通過建機制、穩(wěn)隊伍、增活力，著力推動七大措施，促進(jìn)“五個提升”，進(jìn)一步增強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性，全力滿足群眾的健康需求。

2017年，花都區(qū)出臺了衛(wèi)生經(jīng)費補償和管理辦法，明確自2018年1月1日起，基層醫(yī)療機構(gòu)不再執(zhí)行“收支兩條線”的補償方式，實行公益一類財政供給，公益二類事業(yè)單位管理，允許基層醫(yī)療機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，解決了基層活力不足問題。

一、強化“三醫(yī)聯(lián)動”凝聚改革合力

近年來，花都區(qū)致力于將區(qū)域內(nèi)兩家醫(yī)療集團打造成集預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等為一體的利益共同體。醫(yī)療集團積極參與廣州市GPO采購，統(tǒng)一藥品使用目錄，推動藥品和醫(yī)用耗材統(tǒng)一集中招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送，減少流通環(huán)節(jié)，控制藥品和醫(yī)用耗材成本。

花都區(qū)通過推動鄉(xiāng)醫(yī)入編，加大全科培養(yǎng)力度，外引內(nèi)培高層次衛(wèi)生人才，建立了一支穩(wěn)定的衛(wèi)生人才隊伍。在2017年制定了《推動醫(yī)師縱向交流提升基層醫(yī)療服務(wù)能力方案》等，通過制度設(shè)計和財政支持的創(chuàng)新方式，打通了技術(shù)下沉通道，激活了區(qū)、鎮(zhèn)、村3級人才流動，實現(xiàn)了“區(qū)醫(yī)鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)醫(yī)村用”，有效推進(jìn)區(qū)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化。

此外，花都區(qū)還發(fā)揮財政保障和引導(dǎo)作用，將醫(yī)療投入分為醫(yī)聯(lián)體、公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)以及村衛(wèi)生站等四大類投入，從2012年的2.7億元增加到2017年的8.7億元，年均增長率為26.39%。通過分類投入、有效監(jiān)管，提高了財政資金的使用效率。

二、實現(xiàn)區(qū)鎮(zhèn)村一體化，落實家醫(yī)簽約服務(wù)

為落實分級診療制度，花都區(qū)組建兩家醫(yī)療集團，實現(xiàn)對政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋。醫(yī)療集團實行機構(gòu)、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)、人事和醫(yī)保資金五個統(tǒng)一管理，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和共享，實現(xiàn)了區(qū)鎮(zhèn)村一體化，打造利益、管理、服務(wù)、責(zé)任共同體，不斷提升基層服務(wù)能力，構(gòu)建分級診療格局。

花都區(qū)以全覆蓋、公益性、標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生站服務(wù)網(wǎng)底為平臺，以全科醫(yī)生隊伍為服務(wù)主體，以?？漆t(yī)生為補充，以緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為支撐，以區(qū)財政專項投入和績效獎勵為激勵，以規(guī)范的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理與考核制度為保證，做實做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

同時，在財政支持和績效管理方面，花都區(qū)根據(jù)家庭醫(yī)生年簽約服務(wù)費的實際數(shù)額據(jù)實增加績效工資總量，并且規(guī)定簽約服務(wù)費的80%由團隊自主分配。

通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，花都區(qū)基本建立了滿足不同人群多層次、多樣化的健康需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；進(jìn)一步拓寬衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，提升了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，近幾年區(qū)內(nèi)就診率保持在90%左右，構(gòu)建“小病不出村、中病不出鎮(zhèn)、大病不出區(qū)”的三級農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)格局，有效推動分級診療制度全面落實，著力全方位、全周期保障人民健康，實現(xiàn)了業(yè)務(wù)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員待遇、群眾健康素養(yǎng)、社會滿意度的“五個提升”。

海南基層全面實行一類供給二類管理

2018年，海南省委、省政府決定，財政投資近30億元，以一年內(nèi)完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化硬件建設(shè)為抓手，以深化基層人事、編制、績效收入體制機制改革提升軟實力為突破口，允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在保持公益一類性質(zhì)不變的情況下，實行公益一類財政供給、公益二類事業(yè)單位管理，力爭用兩年時間基層衛(wèi)生實現(xiàn)跨越式發(fā)展，為人民群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

2018年10月，海南省政府常務(wù)會通過《海南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)行動計劃》，計劃投入近30億元，完成1320家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)72萬平方米的建設(shè)任務(wù)。同時，出臺8個文件支持硬件建設(shè)，出臺6個文件提升軟實力，力爭實現(xiàn)基層活、待遇高、隊伍穩(wěn)。

一、有編又有崗

為優(yōu)化資源配置，海南省衛(wèi)生健康委會同編制部門完成了規(guī)劃調(diào)整。調(diào)整后，全省衛(wèi)生院數(shù)量從297家合并成220家，農(nóng)場醫(yī)院從88家減少到38家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從174家增加到210家。同時，多部門聯(lián)合印發(fā)了《海南省基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員“縣屬鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)屬村用”工作方案》。創(chuàng)新編制管理方式：市縣衛(wèi)生健康行政部門結(jié)合服務(wù)人口、床位和使用需求統(tǒng)籌管理和調(diào)劑使用編制、管理空編，不再核定到具體單位。實行“縣招鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用”和定期輪換兩種方式。即根據(jù)不同人員情況設(shè)置服務(wù)年限。建立激勵機制，按照實際專業(yè)技術(shù)職稱聘任，崗位數(shù)量不足的，可設(shè)置特崗解決（評聘分開、競爭擇優(yōu)），并享受基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員有關(guān)激勵政策。

二、人才“招得來”

為了落實事業(yè)單位用人自主權(quán)的需要，海南省印發(fā)了《關(guān)于深化基層事業(yè)單位人事制度改革的實施意見》。改進(jìn)公開招聘方式，解決基層事業(yè)單位招人難問題。優(yōu)化崗位結(jié)構(gòu)，經(jīng)人事綜合管理部門核準(zhǔn)，中、高級技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例可分別上浮5%，衛(wèi)生院聘用的高級職稱醫(yī)務(wù)人員不受崗位結(jié)構(gòu)比例限制；連續(xù)工作滿30年且具備高一等級崗位任職資格的人員，單位可不受崗位結(jié)構(gòu)比例限制，聘用至高一等級崗位。在少數(shù)民族市縣先行先試，設(shè)置基層定向使用崗位，并實行總量控制，比例單列。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可考核招聘具有初級及以上職稱或者執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師（含鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）、執(zhí)業(yè)護士資格證書的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。在5個國家級貧困縣調(diào)整提高基層優(yōu)秀衛(wèi)生人才和偏遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生人才鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補貼標(biāo)準(zhǔn)，對農(nóng)村衛(wèi)生室村醫(yī)（不含編制內(nèi)村醫(yī)）按月發(fā)放鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補貼。

三、待遇留住人

海南省還要求，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量。擴大單位內(nèi)部分配自主權(quán)。市縣人力資源和社會保障部門以及財政部門不再統(tǒng)一確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)性績效工資與獎勵性績效工資比例和具體標(biāo)準(zhǔn)。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)實際情況自主確定基礎(chǔ)性和獎勵性績效工資比例，根據(jù)考核發(fā)放，合理拉開收入差距，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干傾斜。

海南省人力資源和社會保障廳、衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《海南省基層衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)資格條件（暫行）》，核心是初中級考核“雙傾斜”、高級申報評審“兩放寬”。

同時，海南還繼續(xù)開展基層衛(wèi)生人才素質(zhì)提升“三個一百”項目。每年定向招聘鄉(xiāng)村醫(yī)生100名，基層學(xué)歷提升100名，村醫(yī)輪訓(xùn)100名和270人臨床執(zhí)業(yè)助理考前培訓(xùn)。加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。對標(biāo)上海、浙江，信息化建設(shè)超前設(shè)計、加大投入。省政府計劃投入2億元用于基層信息化建設(shè)。力爭2019年實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋。同時，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核平臺。以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員唯一標(biāo)識為核心載體，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、服務(wù)團隊（科室、站點等）、個人等多個層級，形成考核指標(biāo)數(shù)據(jù)庫，為精準(zhǔn)購買和精細(xì)化管理提供技術(shù)支撐。

陜西牽頭打造藥械帶量采購省際聯(lián)盟

自2018年5月1日起，國務(wù)院決定對進(jìn)口抗癌藥品實行零關(guān)稅。如何讓進(jìn)口抗癌藥品降稅政策效果盡快體現(xiàn)在藥品銷售的價格端？根據(jù)國家衛(wèi)生健康委和國家醫(yī)療保障局的要求，各?。▍^(qū)）要組織開展專項采購工作。2018年8月，陜西、內(nèi)蒙古、甘肅、青海、寧夏、新疆、湖南、遼寧、黑龍江、廣西、貴州、海南、吉林、山西共同組成14個?。▍^(qū)）進(jìn)口抗癌藥品省際采購聯(lián)盟，發(fā)揮聯(lián)盟的市場規(guī)模和技術(shù)優(yōu)勢，共同開展進(jìn)口抗癌藥品聯(lián)合議價工作。

一、省際聯(lián)盟水到渠成

早在2015年，陜西省就在全國率先開展了高值醫(yī)用耗材陽光采購，按照全國最低價限價掛網(wǎng)、醫(yī)療機構(gòu)陽光采購、價格動態(tài)調(diào)整的辦法，完成了13大類高值醫(yī)用耗材陽光采購工作，平均降幅達(dá)到18.37%，有91.6%的品種在全省最低價的基礎(chǔ)上價格進(jìn)一步降低。

2016年年初，陜西省又提出了跨省開展醫(yī)用耗材采購數(shù)據(jù)共建共享的設(shè)想，得到了內(nèi)蒙古、四川、寧夏3?。▍^(qū)）的積極響應(yīng)和支持，4?。▍^(qū)）于當(dāng)年9月在西安市正式簽署了《陜川蒙寧醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)共建共享合作協(xié)議書》。隨后，其他?。▍^(qū)）相繼加入，逐漸形成了省際醫(yī)用耗材采購聯(lián)盟，這也是國內(nèi)醫(yī)用耗材領(lǐng)域成員數(shù)量最多、采購體量最大的一個采購聯(lián)盟。

2018年7月，國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)生健康委要求各省對抗癌藥品開展專項采購后，陜西省提出了用省際聯(lián)盟開展專項議價的設(shè)想，得到了各聯(lián)盟成員的一致響應(yīng)。

二、統(tǒng)一規(guī)則公平公正

14省聯(lián)盟議價提出了明確的5條議價規(guī)則；采購周期不低于一年；議價價格應(yīng)不高于全國最低價，與周邊國家和地區(qū)醫(yī)院采購價格差異不能過大，亦與同通用名、同劑型、同規(guī)格的國產(chǎn)廠家藥品的價格差距不能太顯著；對議價成功的產(chǎn)品，各聯(lián)盟省份同時掛網(wǎng)執(zhí)行議價結(jié)果，聯(lián)盟省份各公立醫(yī)療機構(gòu)不再與企業(yè)進(jìn)行議價；聯(lián)盟內(nèi)各公立醫(yī)療機構(gòu)在采購相應(yīng)藥品時，實行單獨核算；采購價格只適用于聯(lián)盟內(nèi)各成員省份，原則上不向聯(lián)盟外成員提供。

聯(lián)盟以財政部、海關(guān)總署、稅務(wù)總局、國家藥品監(jiān)督管理局《關(guān)于抗癌藥品增值稅政策的通知》中公布的103個進(jìn)口抗癌藥品制劑目錄為基礎(chǔ)，確定聯(lián)盟議價目錄。陜西省公共資源交易中心對議價企業(yè)和產(chǎn)品的資質(zhì)進(jìn)行審核、公示，并收集整理了相應(yīng)藥品在聯(lián)盟省份最低價格、全國最低價格、周邊國家和地區(qū)價格，以及國產(chǎn)藥品的全國價格情況，專門開發(fā)了議價軟件，供議價使用。

2018年9月，聯(lián)盟在西安組織開展了面對面議價，各聯(lián)盟成區(qū)選派3名～4名議價代表，并推薦其中一人為組長。議價分為6個組，每組7名議價代表、2名工作人員、2名監(jiān)督員、若干名巡視員。

為保證議價的公平公正，采取4個隨機：議價組長由各省區(qū)推薦組長隨機抽；議價代表分組由組長隨機抽；議價、監(jiān)督員由議價組長隨機抽；議價產(chǎn)品分組由議價生產(chǎn)企業(yè)隨機抽。

2018年10月20日聯(lián)盟成員同時對議價結(jié)果公示7天后，11月8日在14個?。▍^(qū)）共同公告了議價結(jié)果。本次議價結(jié)果與14?。▍^(qū)）現(xiàn)行掛網(wǎng)價格相比，平均降幅為11.3%。57個申報議價的產(chǎn)品中，議價成功47個，成功率達(dá)82%。依據(jù)2017年采購量測算，每年可為聯(lián)盟省份節(jié)約采購資金0.91億元。進(jìn)口抗癌藥品省際聯(lián)盟專項采購工作在業(yè)界引起了極大反響，也探索和創(chuàng)建了一條跨?。▍^(qū)）聯(lián)合議價采購的新模式。