為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)流感的臨床管理，減少重癥流感發(fā)生，降低病死率，結(jié)合近期國內(nèi)外研究成果及我國既往流感診療經(jīng)驗(yàn)，日前，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國家中醫(yī)藥局對(duì)《流行性感冒診療方案（2018年版）》進(jìn)行了調(diào)整完善，形成了《流行性感冒診療方案（2018年版修訂版）》（以下簡稱《方案》）。

《方案》指出，抗流感病毒藥物方面，神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）對(duì)甲型、乙型流感均有效，并給出三種推薦藥物。

（1）奧司他韋（膠囊/顆粒）：成人劑量每次75mg，每日2次。1歲及以上年齡的兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15～23Kg者，予45mg每日2次；體重23～40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。療程5天，重癥患者療程可適當(dāng)延長。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。

（2）扎那米韋：適用于于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時(shí)；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。

（3）帕拉米韋：成人用量為300～600mg，小于30d新生兒6mg/kg，31—90d嬰兒8mg/kg，91d—17歲兒童10mg/kg,靜脈滴注，每日1次，1～5天，重癥病例療程可適當(dāng)延長。目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。

離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對(duì)甲型流感病毒有效，但目前監(jiān)測資料顯示甲型流感病毒對(duì)其耐藥，不建議使用。

《方案》指出，中醫(yī)治療的方案，分為“輕癥辨證治療方案”“重癥辨證治療方案”和“恢復(fù)期辨證治療方案”，推薦了13個(gè)中成藥。

?輕癥辨證治療方案——風(fēng)熱犯衛(wèi)，常用中成藥有：疏風(fēng)解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、清開靈顆粒（膠囊、軟膠囊、片）、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。

?熱毒襲肺，常用中成藥有：清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊（顆粒）、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服。

國家衛(wèi)健委推薦的這些中成藥，哪些是咱們大河北產(chǎn)的你知道嗎？

以嶺藥業(yè)連花清瘟膠囊（顆粒）

連花清瘟膠囊（顆粒）是以嶺藥業(yè)的主導(dǎo)產(chǎn)品，已進(jìn)入國家基本藥物目錄和國家醫(yī)保目錄（甲類），主要用于流行性感冒的治療。此前，連花清瘟膠囊（顆粒）已先后16次被列入國家甲型流感、乙型流感、禽流感診療方案。

神威清開靈軟膠囊

清開靈軟膠囊是神威藥業(yè)的獨(dú)家創(chuàng)新中藥，是在溫病古方“安宮牛黃丸”的基礎(chǔ)上研制成的中藥新制劑，軟膠囊劑型有效成分含量高，有效成分更加穩(wěn)定，且便于胃腸道吸收，療效更好，臨床上廣泛應(yīng)用于各種溫?zé)岵。绕涫巧虾粑栏腥?、病毒性感冒、急性化膿性扁桃體炎、急性咽炎、急性氣管炎、高熱等病癥。

輕癥辨證治療方案

——風(fēng)熱犯衛(wèi)

主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒

基本方藥：銀翹散合桑菊飲加減

銀花15g連翹15g桑葉10g菊花10g

桔梗10g牛蒡子15g 竹葉6g蘆根30g

薄荷（后下）3g生甘草3g

煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。

加減：苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g；

咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g；

腹瀉加黃連6g、木香3g；

咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g。

若嘔吐可先用黃連6g，蘇葉10g水煎頻服。

輕癥辨證治療方案

——熱毒襲肺

主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，宣肺止咳

基本方藥：麻杏石甘湯加減

炙麻黃5g杏仁10g生石膏（先煎）35g知母10g

浙貝母10g桔梗10g黃芩15g柴胡15g

生甘草10g

煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。

加減：便秘加生大黃（后下）6g；

持續(xù)高熱加青蒿15g、丹皮10g。

重癥辨證治療方案

——毒熱壅肺

主癥：高熱不退，咳嗽重，少痰或無痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾不安。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈弦數(shù)。

治法：解毒清熱，瀉肺活絡(luò)

基本方藥：宣白承氣湯加減

炙麻黃6g生石膏(先煎)45g杏仁9g知母10g

魚腥草15g葶藶子10g黃芩10g浙貝母10g

生大黃（后下）6g青蒿15g赤芍10g生甘草3g

煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；

必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。

加減：持續(xù)高熱加羚羊角粉0.6g（分沖）、安宮牛黃丸1丸；

腹脹便秘加枳實(shí)9g、元明粉6g（分沖）；

喘促加重伴有汗出乏力者加西洋參10g、五味子6g。

重癥辨證治療方案

——毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫

主癥：神識(shí)昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。

舌脈：舌紅絳或暗淡，脈沉細(xì)數(shù)。

治法：益氣固脫，清熱解毒

基本方藥：參附湯加減

生曬參15g炮附子（先煎）10g黃連6g金銀花20g

生大黃6g青蒿15g山萸肉15g枳實(shí)10g

煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。

恢復(fù)期辨證治療方案

——?dú)怅巸商?，正氣未?fù)

主癥：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。

舌脈：舌暗或淡紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。

治法：益氣養(yǎng)陰

基本方藥：沙參麥門冬湯加減

沙參15g麥冬15g五味子10g浙貝母10g

杏仁10g青蒿10g炙枇杷葉10g 焦三仙各10g

煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。

注意

1、妊娠期婦女發(fā)病,治療參考成人方案，避免使用妊娠禁忌藥，治病與安胎并舉，以防流產(chǎn),并應(yīng)注意劑量，中病即止。

2、兒童用藥可參考成人治療方案，根據(jù)兒科規(guī)定調(diào)整劑量，無兒童適應(yīng)癥的中成藥不宜使用。

《方案》推薦了預(yù)防流感的三種方法。

（一）疫苗接種。接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。推薦60歲及以上老年人、6月齡至5歲兒童、孕婦、6月齡以下兒童家庭成員和看護(hù)人員、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等人群，每年接種流感疫苗。

（二）藥物預(yù)防。藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時(shí)預(yù)防措施。可使用奧司他韋、扎那米韋等。