問：我省城市公立醫(yī)院綜合改革的背景是什么？

答：新一輪醫(yī)改啟動以來，特別是黨的十八大以來，各地各有關(guān)部門認真貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅持?；?、強基層、建機制的基本原則，堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序漸進的基本路徑，克難攻堅，深化醫(yī)改取得重大進展和明顯成效。主要表現(xiàn)在：全民醫(yī)保制度基本建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化程度大幅提升，藥品供應(yīng)保障體系進一步健全，公立醫(yī)院綜合改革和分級診療制度建設(shè)有序推進。實踐證明，深化醫(yī)改方向正確、路徑清晰、措施有力、成效顯著，在解決群眾看病就醫(yī)問題、提高人民群眾健康素質(zhì)、維護社會公平正義、促進經(jīng)濟發(fā)展方面發(fā)揮了重要作用。

公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的重點和難點，是“最難啃的硬骨頭”。本著先行試點、先易后難、逐步推開的思路，2012年國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2012〕33號），2015年國務(wù)院辦公廳又先后印發(fā)了《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）和《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）。至2015年底，全國1977個縣（市）已全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。至2016年底，全國已有200個城市先后啟動城市公立醫(yī)院綜合改革試點。河南省委、省政府高度重視醫(yī)改工作，省委深改組把公立醫(yī)院綜合改革作為重點督辦事項，納入重點任務(wù)清單和工作臺賬，陳潤兒省長親任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長。2014年省政府出臺了《關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（豫政〔2014〕67號），比國家要求提前一年實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋；2010—2016年，洛陽、焦作、濮陽、漯河、三門峽、鶴壁等6市先后進入公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點，為全面推開公立醫(yī)院綜合改革探索了路徑、積累了經(jīng)驗。

全國衛(wèi)生與健康大會召開以來，城市公立醫(yī)院綜合改革明顯提速。今年3月，李克強總理在《政府工作報告》中明確要求全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，協(xié)調(diào)推進醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革；隨后，劉延?xùn)|副總理在國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組召開的全國醫(yī)改電視電話會議上進一步明確，未開展改革的地區(qū)，7月底要出臺實施方案，9月30日前要全面推開公立醫(yī)院綜合改革，務(wù)必全部取消藥品加成（中藥飲片除外）?？梢哉f，全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革正當(dāng)其時，國家有要求、我省有基礎(chǔ)、群眾有期盼，順應(yīng)了形勢發(fā)展的需要。

問：我省開展城市公立醫(yī)院綜合改革試點工作都取得了哪些經(jīng)驗？

答：國家開展城市公立醫(yī)院綜合改革試點工作以來，我省洛陽、焦作、濮陽等6個省轄市相繼進入試點范圍。各地高度重視，綜合施策，瞄準關(guān)鍵求突破，協(xié)調(diào)各方聚合力，在推動城市公立醫(yī)院綜合改革上積累了一系列經(jīng)驗。一是破除以藥補醫(yī)機制。2016年試點城市所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償90%，財政原供給渠道補償10%，調(diào)整后的服務(wù)價格納入醫(yī)保報銷范圍，總體上不增加群眾費用負擔(dān)。如洛陽市財政對4家公立醫(yī)院新增的1600張床位增加補貼640萬元；漯河市將符合規(guī)劃的基本建設(shè)和大型設(shè)備購置列入政府預(yù)算，每年安排500萬元專項補助資金用于公立醫(yī)院重點學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)。二是完善藥品耗材采購機制。堅持網(wǎng)上采購方向，以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。漯河市12家城市公立醫(yī)院藥品耗材集中采購加入“三明聯(lián)盟”，實行藥品集中采購和藥款集中支付，推行“兩票”制。目前，已有近900個品規(guī)加入“三明聯(lián)盟”進行聯(lián)合限價，可比品種平均降幅30%；另有600多個增補品規(guī)完成集中帶量采購，可比品種國產(chǎn)藥平均降幅16.13%。三是積極推進人事薪酬制度改革。試點城市積極探索員額制備案管理，編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，逐步建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機制。四是加快推進分級診療制度建設(shè)。以組建醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，推動建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。洛陽等地以高血壓、糖尿病等慢性病為突破口，逐步擴大到50個病種落實基層首診。焦作市組建了842個家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，各縣（市）已簽約34.7萬戶、143.2萬人，簽約率62.9%，城區(qū)已簽約8.25萬戶，33.9萬人，簽約率31.6%。我省還積極探索遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)、?？坡?lián)盟、市域醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體等模式，創(chuàng)新醫(yī)療協(xié)作關(guān)系，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升了基層服務(wù)能力，方便了患者就近就醫(yī)。五是嚴控醫(yī)療費用不合理增長。全面實施區(qū)域控費管理，建立醫(yī)療費用監(jiān)測、公示和考核評價機制，采取規(guī)范醫(yī)療行為、強化醫(yī)療資源配置管理、降低藥品耗材虛高價格、推行醫(yī)保支付方式改革等綜合措施，逐步將醫(yī)療費用增長幅度控制在合理水平。全省公立醫(yī)院醫(yī)療費用增幅由2012年的29.57%下降到2016年的9.3%。較改革前相比，財政投入不同程度增加，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到一定優(yōu)化，優(yōu)質(zhì)資源流動共享和服務(wù)效率不斷提高，醫(yī)務(wù)性收入逐步提升，藥占比、衛(wèi)生材料占比有所下降。

問：我省城市公立醫(yī)院綜合改革的總體要求是什么？

答：我省城市公立醫(yī)院改革的總體要求是，深入貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會及全國、全省衛(wèi)生與健康大會精神，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，將公平可及、群眾受益作為改革的出發(fā)點和立足點，堅持問題導(dǎo)向和目標導(dǎo)向，強化改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革，著力解決群眾看病就醫(yī)問題。

問：我省城市公立醫(yī)院綜合改革的總體目標是什么？

答：按照“改體制、建機制、優(yōu)秩序、控費用、強考核”的思路，破除公立醫(yī)院逐利機制，著力推進管理體制、補償機制、價格機制、編制人事、收入分配、考核監(jiān)管等體制機制改革，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局。到2020年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序明顯改善，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總就診人次的比重明顯降低；醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費用負擔(dān)明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。

問：城市公立醫(yī)院綜合改革主要任務(wù)有哪些？

答：主要改革任務(wù)共計5項。一是改革管理體制。實行政事分開、管辦分開，合理界定政府的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院的自主運營管理權(quán)限，落實政府辦醫(yī)責(zé)任，落實公立醫(yī)院自主權(quán)，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的管理體制。改革編制人事制度，逐步推行員額制備案管理。落實三級醫(yī)院總會計師制度。二是建立運行新機制。破除以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成。將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。取消藥品加成后減少的合理收入，通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補償90%，財政按照原供給渠道補償10%。在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娬w負擔(dān)不增加的前提下，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟，降低藥品耗材、大型設(shè)備檢查和化驗價格，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，特別是診療、手術(shù)、康復(fù)、護理、中醫(yī)、兒科等服務(wù)項目價格，逐步理順比價關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。三是優(yōu)化就醫(yī)秩序。強化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃的剛性約束，落實公立醫(yī)院功能定位，加強機構(gòu)協(xié)作，推動資源共享。強化三級醫(yī)院引領(lǐng)帶動作用，以組建醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，建立分級診療制度，促進形成有序就醫(yī)。四是嚴控醫(yī)療費用。強化醫(yī)保監(jiān)管調(diào)控作用，深化支付方式改革，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式，逐步減少按項目付費。鼓勵試點醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)承擔(dān)藥品采購和費用結(jié)算、醫(yī)保支付標準談判等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用。五是強化考核評價。建立以公益性為導(dǎo)向的“三級”考核評價機制，促進和引導(dǎo)公立醫(yī)院回歸公益性、調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性、保障公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

問：全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革近期主要工作是什么？

答：按照省政府統(tǒng)一部署，8月底前要全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。為實現(xiàn)這一工作目標，各地各部門正在加緊進行各項準備工作。一是明確時間任務(wù)。分層細化全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革的時間節(jié)點和目標任務(wù)，要求尚未啟動綜合改革試點的11個省轄市認真做好基線調(diào)查和價格測算，7月底前印發(fā)本地實施方案，8月底前全面取消藥品加成。同時，要求已經(jīng)開展綜合改革的6個試點市要認真落實并完成《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）提出的2017年年度目標任務(wù)。二是加強政策培訓(xùn)。組織鄭州等11個省轄市政府及相關(guān)部門負責(zé)人和城市公立醫(yī)院院長，赴三明參加國家醫(yī)改政策培訓(xùn)；會同省醫(yī)改辦、財政廳先后召開城市公立醫(yī)院綜合改革工作座談會和全省公立醫(yī)院綜合改革視頻培訓(xùn)會，進一步統(tǒng)一思想、明確推進路徑，指導(dǎo)各地精準把握改革政策，抓好抓實各項準備工作。三是制定相關(guān)配套政策。省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位相互協(xié)作，密切配合，細化城市公立醫(yī)院綜合改革各項任務(wù)，結(jié)合自身職責(zé)研究制定相關(guān)配套政策，合力推動公立醫(yī)院綜合改革。省發(fā)改委聯(lián)合有關(guān)部門制定了《河南省推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的實施意見》，將醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整權(quán)限下放至省轄市；省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)了《關(guān)于全面推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》。四是強化督查指導(dǎo)。省衛(wèi)生計生委作為城市公立醫(yī)院綜合改革工作的牽頭部門，成立了公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了委領(lǐng)導(dǎo)推進改革任務(wù)聯(lián)系點制度，明確了委內(nèi)處室責(zé)任分工，加強衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)督導(dǎo)、考核、評價，狠抓改革任務(wù)落實。目前，11個省轄市均已制定綜合改革實施方案。各地正在積極做好取消藥品加成各項準備工作。

問：推動城市公立醫(yī)院綜合改革還采取了哪些保障措施？

答：城市公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的重點和難點，必須強化組織領(lǐng)導(dǎo)，完善工作機制，廣泛凝聚共識，形成“周密部署穩(wěn)推進、上下聯(lián)動一盤棋”的工作局面，積極穩(wěn)妥地推動各項改革工作。一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)。省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全省城市公立醫(yī)院綜合改革工作，省直有關(guān)部門密切配合，加強政策支持和指導(dǎo)。各省轄市要把公立醫(yī)院綜合改革作為全面深化改革的重要內(nèi)容，主要領(lǐng)導(dǎo)負總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體負責(zé)，及時出臺改革的具體實施方案，明確改革的路線圖、時間表和重點任務(wù)。二是建立推進機制。各省轄市要建立公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)清單、責(zé)任清單和工作臺賬，明確工作任務(wù)、部門職責(zé)、完成時限，責(zé)任到人、跟蹤落實。省、市政府分別建立督導(dǎo)、考核、評估、問責(zé)機制，督促改革任務(wù)整體推進。三是做好宣傳引導(dǎo)。要密切跟蹤工作進展，及時總結(jié)經(jīng)驗。大力宣傳和解讀改革的政策措施，合理引導(dǎo)社會輿論和群眾預(yù)期，營造改革的良好氛圍。做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員工作，發(fā)掘和宣傳先進典型，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性。