安徽省推動全省綜合醫(yī)改向前發(fā)展

1月4日，在北京召開的2018年全國衛(wèi)生計生工作會議上，安徽省作了《開展醫(yī)保管理體制改革 探索建立安徽特色醫(yī)療保障制度》的經驗交流，安徽省以理順醫(yī)保管理體制，整合醫(yī)保經辦機構，完善醫(yī)保制度為抓手，推動全省綜合醫(yī)改向前發(fā)展，對我省極具借鑒意義。

安徽省委、省政府認真貫徹落實劉延東副總理在全國綜合醫(yī)改現(xiàn)場推進會上的講話精神及國務院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委相關要求,省委書記李錦斌主持召開省委專題會議,明確了強化省級統(tǒng)籌、在部分市先行先試的醫(yī)保改革思路。省長李國英先后5次召開專題會議,統(tǒng)籌安排改革醫(yī)保管理體制與推進綜合醫(yī)改。按照統(tǒng)一、效能、穩(wěn)妥的原則, 成立省醫(yī)療保障管理委員會及其辦公室,在省委、省政府和省醫(yī)改領導小組領導下,建立統(tǒng)一領導、部門協(xié)同、上下聯(lián)動的工作機制。安徽省人民政府辦公廳于2017年10月份印發(fā)了《關于成立省醫(yī)療保障管理委員會及其辦公室的通知》，省醫(yī)保委員會主任由省政府常務副省長兼任,第一主任由省政府相關副省長兼任,副主任由省政府相關副秘書長和省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳主要負責同志兼任。省醫(yī)保辦負責承擔省醫(yī)保委員會日常工作,設在省政府辦公廳,相對獨立運行。在省政府辦公廳設立編制9人的綜合醫(yī)保協(xié)調處,具體承擔省醫(yī)保辦工作。按照“層次清晰、管理統(tǒng)一、經辦專業(yè)、上下聯(lián)動”的原則, 印發(fā)了《關于在合肥、蚌埠、滁州市開展醫(yī)保管理體制改革試點工作的指導意見》,在合肥、蚌埠、滁州市開展醫(yī)保管理體制改革試點。各試點市的主要做法是：

一、強化醫(yī)療保障決策和管理機構。試點市在市醫(yī)改領導小組基礎上,調整成立市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革委員會,統(tǒng)籌綜合醫(yī)改決策,推動“三醫(yī)”聯(lián)動改革。市醫(yī)改委由市長任主任,常務副市長、分管副市長任副主任,分管副市長負責市醫(yī)改委常務工作,原市醫(yī)改領導小組成員任市醫(yī)改委委員。市醫(yī)改委下設辦公室,為市醫(yī)改委辦事機構,設在市政府辦公室(廳),相對獨立運行。

二、整合醫(yī)療保障行政管理職能。在整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療兩項制度,統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險行政管理職能基礎上,有計劃、分步驟將人力資源社會保障部門的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理、城鄉(xiāng)生育保險管理職責,衛(wèi)生計生部門的藥械集中采購、配送管理職責,民政部門的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理職責,物價部門的醫(yī)療服務和藥品價格管理職責,以及規(guī)劃和組織實施全市醫(yī)改(醫(yī)保)信息系統(tǒng)建設職責,統(tǒng)一交由市醫(yī)改辦承擔,實行醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療服務改革的集中統(tǒng)一協(xié)調與管理。

三、整合醫(yī)保經辦機構。在整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理職責的同時,整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)生育保險等經辦資源,成立市醫(yī)療保障基金管理中心,實現(xiàn)醫(yī)保經辦體制“三保合一”。市醫(yī)保中心作為市政府所屬全額撥款事業(yè)單位,承擔城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)生育保險等基金的征繳、管理和支付等工作。

四、強化監(jiān)督機制。設立市醫(yī)改監(jiān)督稽查局,與市醫(yī)改辦合署辦公,負責監(jiān)督檢查醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革、醫(yī)保基金管理與結算、藥械采購和醫(yī)療服務價格等政策執(zhí)行情況;監(jiān)督管理醫(yī)保范圍內醫(yī)療服務行為,稽查稽核醫(yī)療費用;受理醫(yī)保、藥械采購和醫(yī)療服務價格等方面違法違規(guī)行為的投訴舉報,依法調查處理相關違法違規(guī)行為。

五、改革縣(市、區(qū))管理體制。試點市所轄縣(市、區(qū))同步改革醫(yī)保管理體制、調整完善醫(yī)改機構。所轄縣(市、區(qū))設立醫(yī)療保障基金經辦機構,承擔經辦服務職責。

六、提升醫(yī)保服務效能。試點市圍繞統(tǒng)一政策待遇、基金管理、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結算等重點,穩(wěn)步推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度市級統(tǒng)籌。推進醫(yī)保支付方式改革,更好保障參保人員權益、規(guī)范醫(yī)療服務行為、控制醫(yī)療費用不合理增長。市醫(yī)療保障基金管理中心、縣(市、區(qū))醫(yī)?；鸾涋k機構進駐市、縣(市、區(qū))政務服務中心,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)為民服務中心、村代辦點建立服務點或相關代辦機制,提供“一站式”便捷服務。

總的看,安徽省醫(yī)改及醫(yī)保改革的主要特點:一是強化政府責任,把醫(yī)改、醫(yī)保機構設置調整到政府辦公廳。二是強化三醫(yī)聯(lián)動,把醫(yī)改與醫(yī)保整合在一個機構,便于協(xié)調聯(lián)動。三是強化監(jiān)督機制,通過設立監(jiān)督稽查局,把決策、監(jiān)督作為機制固化下來。

安徽醫(yī)改及醫(yī)保管理體制改革得到劉延東副總理充分肯定，李斌主任也做出重要批示。目前，三市制定了試點工作方案，印發(fā)了“三定”方案。在市醫(yī)改辦加掛醫(yī)保局(醫(yī)保辦)、監(jiān)督稽查局牌子,已按新體制運行，相關工作穩(wěn)步推進。