為貫徹落實《國務院辦公廳關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》（國辦發(fā)〔2018〕3號》，以下簡稱《意見》），云南省人民政府辦公廳印發(fā)《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的實施意見》（云政辦發(fā)〔2018〕59號，以下簡稱《實施意見》），就健全適應行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度和創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵機制作出重要部署?，F(xiàn)將主要內(nèi)容簡要解讀如下：

一、《實施意見》出臺的背景與意義

全科醫(yī)生是綜合程度較高的復合型臨床醫(yī)學人才，主要在基層承擔常見病多發(fā)病診療和轉診、預防保健、病人康復、慢性病管理和健康管理等一體化服務，為個人和家庭提供連續(xù)性、綜合性和個性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務，是居民健康和控制醫(yī)療費用支出的“守門人”，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務中發(fā)揮著重要作用。培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，建立以全科醫(yī)生為核心的服務團隊，提供預防為主、防治結合為特征的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，形成基層首診、雙向轉診、各級醫(yī)療機構各司其職、分工協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，直接關系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高和醫(yī)療費用的合理控制，是實現(xiàn)健康云南的基本保障和前提，真正體現(xiàn)中國特色社會主義衛(wèi)生事業(yè)的公益性。加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，對于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設、推進家庭醫(yī)生簽約服務、建立分級診療制度、維護和增進人民群眾健康，具有重要意義。

黨中央、國務院和省委、省政府歷來高度重視全科醫(yī)生隊伍建設。黨的十九大報告明確要求“加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生隊伍建設”。阮成發(fā)省長在今年的政府工作報告中也明確提出，要完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用的激勵機制。

2011年7月，國務院印發(fā)《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，開啟了我國全科醫(yī)生制度建設的嶄新一頁。我省也于2013年11月印發(fā)了《云南省人民政府關于建立全科醫(yī)生制度的實施意見》，對全科醫(yī)生制度發(fā)展目標、全科醫(yī)生培養(yǎng)模式執(zhí)業(yè)方式、激勵機制、保障措施等作了明確。全科醫(yī)生制度實施5年來，我省的全科醫(yī)生隊伍建設工作取得了積極進展，院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機銜接的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系逐步形成，以“5+3”為主體、“3+2”為補充的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式逐步建立，實施全科醫(yī)生特崗計劃，全科醫(yī)生職稱晉升、崗位聘用等多方位的協(xié)同保障政策不斷完善，通過全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓、轉崗培訓、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)等多種渠道，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，全科醫(yī)生隊伍不斷壯大。目前我省通過全科培訓合格人員有7693名，達到每萬名居民1.6名；為衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展提供了有力支撐。

同時，我們也應清醒地看到，受經(jīng)濟社會發(fā)展水平制約，我省全科醫(yī)生隊伍建設與深化醫(yī)改和建設健康云南的需求相比還有較大差距，基層仍然是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的短板，基層人才隊伍依然是短板中的短板。通過全科培訓合格人員中實際注冊為全科專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍的只有1233名，每萬人只有0.26名，與國家要求到2020年城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2-3名合格的全科醫(yī)生差距甚遠；從培養(yǎng)的角度要達到國家要求（每萬名居民擁有2名合格的全科醫(yī)生），只差1920名；但從注冊的角度還差8367名。農(nóng)村基層臨床醫(yī)生普遍學歷偏低，且多數(shù)沒有接受過嚴格、規(guī)范的住院醫(yī)師培訓。在職業(yè)發(fā)展上，由于全科醫(yī)生薪酬待遇較低、職稱晉升較難、發(fā)展空間小等諸多困難，全科崗位還缺乏吸引力。這些問題不解決，分級診療制度將難以全面落實。

針對當前全科醫(yī)生隊伍建設中的突出問題，2018年1月14日，《意見》確定了改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的指導思想、工作目標和具體措施，要求各?。▍^(qū)、市）按照《意見》精神制定出臺實施方案。按照省委省政府領導的批示要求，省衛(wèi)生計生委會同有關部門，著眼于滿足健康云南建設的迫切需求，按照黨的十九大提出的“抓重點、補短板、強弱項”要求，以問題和需求為導向，開展系統(tǒng)調(diào)研，廣泛聽取了編制、教育、人力資源社會保障、財政等部門，各州市人民政府，以及醫(yī)學院校、有關專家等的意見，形成了《實施意見》，以云南省人民政府辦公廳名義印發(fā)實施。

二、文件確定的工作目標、主要任務有哪些？

工作目標：到2020年，新增培養(yǎng)全科醫(yī)生不少于5000人，力爭城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2—3名合格的全科醫(yī)生。到2030年，在2020年基礎上再培養(yǎng)全科醫(yī)生不少于15000人，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生隊伍基本滿足健康云南建設需求。

改革重點任務：圍繞全面加強全科醫(yī)生培養(yǎng)、建立健全全科醫(yī)學服務體系、強化落實全科醫(yī)生使用激勵機制、加大政策保障等提出了若干重點改革舉措。

三、如何全面加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量？

院校醫(yī)學教育方面，一是全面加強全科醫(yī)學教育。要求高校面向全體醫(yī)學類專業(yè)學生開展全科醫(yī)學教育和全科臨床見習和實習。2018年底前，各高等醫(yī)學院校要制訂建設規(guī)劃，成立全科醫(yī)學教研室、全科醫(yī)學系或全科醫(yī)學學院，加強全科醫(yī)學教學研究，開設全科醫(yī)學概論等必修課程；二是深入實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)，推進農(nóng)村基層本地全科醫(yī)學人才培養(yǎng)。三是依托全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地和助理全科醫(yī)生培訓基地，建設一批全科醫(yī)學實踐教學基地。四是加強全科醫(yī)學師資隊伍建設。全科醫(yī)學實踐教學基地有教學潛質(zhì)的全科醫(yī)生可聘任高校教師專業(yè)技術職務。

畢業(yè)后醫(yī)學教育方面，一是加強全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，逐步擴大招收規(guī)模；將農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)的本科醫(yī)學生畢業(yè)后全部納入全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。二是加大助理全科醫(yī)生培訓力度，以縣級綜合醫(yī)院為重點，加強助理全科醫(yī)生培訓基地建設；將農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)的?？漆t(yī)學生畢業(yè)后全部納入助理全科醫(yī)生培訓。三是明確到2020年，全省所有新進入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的臨床醫(yī)生，須接受全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或助理全科醫(yī)生培訓。四是加強全科醫(yī)學師資培養(yǎng)，實行全科導師、?？茖?、社區(qū)導師三導師制，將導師的教學業(yè)績納入績效考核，帶教經(jīng)歷和教學質(zhì)量作為職稱晉升的重要因素。五是完善全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓人員取得碩士專業(yè)學位的辦法，推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與專業(yè)學位研究生教育的銜接。

繼續(xù)醫(yī)學教育方面，強化全員培訓，制定全科醫(yī)學繼續(xù)教育指南，實現(xiàn)全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育全覆蓋，加強全科繼續(xù)醫(yī)學教育基地建設，建立基層全科醫(yī)生定期進修培訓制度，加強對全科醫(yī)生的中醫(yī)藥和康復醫(yī)學知識與技能培訓。繼續(xù)開展基層在職在崗衛(wèi)生人員中等職業(yè)學歷教育和成人高校?？茖W歷教育。到2020年，力爭全省鄉(xiāng)村醫(yī)生達到中專及以上學歷、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（服務站）執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師達到?？萍耙陨蠈W歷。加大全科醫(yī)生轉崗培訓力度，擴大培訓實施范圍。

四、如何進一步加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度？

一是著眼長遠，加大全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓力度。擴大全科專業(yè)住院醫(yī)師招收規(guī)模，力爭到2020年全科專業(yè)招收數(shù)量達到當年總招收計劃的30%以上。2018年起，新增臨床醫(yī)學和中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生招生計劃重點向全科等緊缺專業(yè)傾斜。二是立足當前，繼續(xù)做好助理全科醫(yī)生培訓、全科醫(yī)生轉崗培訓和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)，加快壯大全科醫(yī)生隊伍。三是加強在崗全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生進修培訓，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。通過以上多種方式，力爭到2020年全科醫(yī)生達到1萬人以上，力爭2030年全科醫(yī)生達到2.5萬人，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬人口擁有5名全科醫(yī)生的目標。

五、如何建立健全全科醫(yī)學服務體系？

結合我省工作實際從四個方面明確了在我省建立健全全科醫(yī)學服務體系，為培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生明確了出口和職業(yè)前景。

第一方面是明確要求在認定為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地、助理全科醫(yī)生培訓基地的二、三級綜合醫(yī)院和基層醫(yī)療機構建立全科醫(yī)學科，并明確要求按照國家有關規(guī)定，結合我省實際，制定全科醫(yī)學科設置標準和診療規(guī)范；讓全科醫(yī)生有發(fā)揮作用的崗位。

第二方面是在國家意見基礎上結合我省實際進一步明確對社會力量舉辦全科診所的鼓勵措施。

第三方面是提出加強縣域內(nèi)緊密型醫(yī)共體建設，使之成為服務、責任、利益、管理、發(fā)展的共同體，推動區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享；促進全科醫(yī)生在其中充分發(fā)揮作用和實現(xiàn)有效流動。

第四方面是對全科醫(yī)生注冊管理方面作了規(guī)定，明確各級醫(yī)療機構中符合經(jīng)全科培訓合格等條件的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師應當變更或加注冊全科執(zhí)業(yè)范圍，為相關人員依法履職和加快全科醫(yī)生隊伍建設清除了障礙。

六、強化落實全科醫(yī)生使用激勵機制方面有何重要政策創(chuàng)新？

（一）改革完善全科醫(yī)生薪酬制度。一是進一步推進落實基層績效工資改革。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量，向艱苦邊遠地區(qū)以及聘用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格全科醫(yī)生的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構可根據(jù)實際情況自行確定基礎性績效工資和獎勵性績效工資比例，實施考核后發(fā)放，合理體現(xiàn)工作人員的實績和貢獻。二是完善績效工資分配，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資內(nèi)部分配時設立全科醫(yī)生津貼項目，在績效工資中單列。三是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生工資水平，使其工資水平不低于當?shù)乜h級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平。四是推進家庭醫(yī)生簽約服務，簽約服務費主要用于對簽約責任醫(yī)生經(jīng)考核認定提供有效服務的報酬，不納入其他應得的獎補經(jīng)費總額。

（二）到基層就業(yè)享受優(yōu)惠政策。一是優(yōu)先納入編制管理。推進實施縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構編制備案管理制度，由縣級衛(wèi)生計生行政部門統(tǒng)籌分配、調(diào)劑、使用縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制。人員編制優(yōu)先保證政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生配備。二是招聘程序更加便捷。招聘本科及以上學歷醫(yī)學畢業(yè)生或具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員，或經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，可采取直接面試或考察的方式招聘。三是創(chuàng)新人事管理政策。可實行“縣管鄉(xiāng)用”或“鄉(xiāng)管村用”。

（三）拓展職業(yè)發(fā)展前景。一是將住培合格全科醫(yī)生與專碩研究生同等對待。對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的本科學歷全科醫(yī)生，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面，與臨床醫(yī)學、中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生同等對待。二是參加事業(yè)單位招聘享受優(yōu)惠政策。省內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構公開招聘事業(yè)單位工作人員時同等條件下優(yōu)先聘用全科醫(yī)生；縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構在面向社會公開招聘編制內(nèi)工作人員時，應統(tǒng)籌安排一定數(shù)量崗位，采取定向的方式招聘在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務滿5年的全科醫(yī)生。三是職稱晉升享受優(yōu)惠政策。對到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的全科醫(yī)生，放寬中、高級職稱晉升的學歷和資歷條件，各類學歷人員均有機會晉升到高級職稱。四是職稱評價更加契合實際。側重評價臨床工作能力、簽約居民數(shù)量、接診量、服務質(zhì)量和群眾滿意度等指標。五是職稱晉升政策進一步向邊疆民族地區(qū)、貧困地區(qū)傾斜。對長期扎根邊疆民族地區(qū)、貧困縣農(nóng)村基層工作，有較強的臨床工作能力、簽約居民數(shù)量多、接診量大、服務質(zhì)量好、群眾滿意度高的全科醫(yī)生，可不受學歷限制，破格晉升高級職稱；經(jīng)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓合格、取得中級職稱后在邊疆民族地區(qū)、貧困縣農(nóng)村基層連續(xù)工作滿10年的，經(jīng)州市基層衛(wèi)生高級職稱評審委員會考核認定，直接評為基層衛(wèi)生高級職稱，享受相應待遇。

（四）繼續(xù)推進全科醫(yī)生特崗計劃工作。覆蓋所有貧困縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，所需資金由各級財政共同承擔并適當提高補助標準。鼓勵各州市結合實際實施本地全科醫(yī)生特崗計劃，引導和激勵優(yōu)秀人才到基層工作。對服務期滿的特崗全科醫(yī)生，可直接聘用為所服務鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制人員；對其中特別優(yōu)秀的人員，可采取直接面試或考察的方式定向招聘為縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構事業(yè)編制工作人員。

（五）顯著提升全科醫(yī)生職業(yè)榮譽感和社會地位。在推優(yōu)評先、表彰獎勵等評選工作中，向基層全科醫(yī)生傾斜。

七、對社會力量舉辦全科診所有何優(yōu)惠政策？

一是明確規(guī)定支持符合條件的全科醫(yī)生開辦全科診所，醫(yī)療機構相關規(guī)劃布局不對全科診所的設置作出限制。二是鼓勵二級及以上醫(yī)院與全科診所建立雙向轉診機制，暢通轉診渠道。三是非營利性全科診所，在人才培養(yǎng)、提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務提供、醫(yī)保定點申報、全科醫(yī)生實踐基地認定等方面，執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構同等政策。四是鼓勵有條件的地方對全科診所基本建設、設備購置等，給予適當?shù)呢斦a助。