各市、自治州衛(wèi)生計(jì)生委，貴安新區(qū)衛(wèi)生和人口計(jì)生局，仁懷市、威寧縣衛(wèi)生計(jì)生局，委直屬各醫(yī)院：

為貫徹落實(shí)原衛(wèi)生部《關(guān)于“十二五”期間推進(jìn)臨床路徑管理工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕65號(hào)）、《省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則的通知〉的通知》（黔衛(wèi)計(jì)發(fā)〔2017〕49號(hào)）和《省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于2017 年二級(jí)及以上醫(yī)院臨床路徑管理工作實(shí)施情況的通報(bào)》（黔衛(wèi)計(jì)辦發(fā)〔2018〕8號(hào)）文件的有關(guān)要求，確保我省臨床路徑管理工作取得實(shí)效，推進(jìn)臨床路徑管理工作目標(biāo)順利完成，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、加大工作力度，擴(kuò)大臨床路徑管理覆蓋面

（一）進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，推進(jìn)臨床路徑管理工作。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加大工作力度，將臨床路徑管理作為醫(yī)療工作精細(xì)化管理的常規(guī)工作，常抓不懈。要進(jìn)一步完善年度工作計(jì)劃和目標(biāo)，組織、指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院做好臨床路徑管理工作。

（二）繼續(xù)擴(kuò)大臨床路徑管理覆蓋面。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要在前期工作基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際，逐步增加轄區(qū)內(nèi)臨床路徑管理醫(yī)院的數(shù)量。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要繼續(xù)擴(kuò)大臨床路徑管理專業(yè)和病種范圍，確保到2018年末，全省所有三級(jí)醫(yī)院和80%的二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑管理工作,并不斷擴(kuò)大臨床路徑管理專業(yè)和病種數(shù)。

二、完善相關(guān)制度規(guī)范，提高臨床路徑管理水平和工作質(zhì)量

（一）細(xì)化完善各病種臨床路徑及分路徑。各醫(yī)院要根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2016〕1315號(hào)），在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委制訂的1010個(gè)臨床路徑的基礎(chǔ)上，遴選適合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床路徑病種，制訂符合醫(yī)院實(shí)際情況的臨床路徑。依據(jù)《臨床診療指南》《臨床技術(shù)操作規(guī)范》《國(guó)家基本藥物目錄》和《中國(guó)國(guó)家處方集（化學(xué)藥品與生物制品卷及其兒童版）》等規(guī)范性文件細(xì)化各病種臨床路徑表單，優(yōu)化診療流程，明確治療藥物，限定耗材種類，確定入、出院標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于同一疾病診療方案差異較大的，可以根據(jù)疾病的特點(diǎn)，進(jìn)一步制訂并細(xì)化各診療方案的分路徑。

（二）不斷提高臨床路徑管理病例入組率和完成率，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)變異率。各醫(yī)院要加強(qiáng)臨床路徑病種的質(zhì)量管理與控制，建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。對(duì)于符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的病例，其入組率不得低于50%，入組后完成率不得低于70%，實(shí)施臨床路徑管理完成病例數(shù)須達(dá)到本院出院病例數(shù)的50%以上。要加強(qiáng)對(duì)變異病例的管理，要定期組織對(duì)變異原因進(jìn)行分析、評(píng)估，針對(duì)變異發(fā)生較為集中的環(huán)節(jié)，分析變異原因，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并加以改進(jìn)，逐步完善臨床路徑管理持續(xù)改進(jìn)體系，力爭(zhēng)臨床路徑實(shí)施的變異率≤15%。

（三）建立完善績(jī)效考核機(jī)制，加強(qiáng)臨床路徑質(zhì)量管理與控制。各醫(yī)院要逐步建立以醫(yī)療服務(wù)量、患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療效率和費(fèi)用控制等為主要內(nèi)容的綜合評(píng)估機(jī)制，不斷完善績(jī)效考核制度。要定期對(duì)臨床路徑管理的效率指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)、合理用藥指標(biāo)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)指標(biāo)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析、考核，綜合評(píng)價(jià)臨床路徑工作質(zhì)量，建立完善獎(jiǎng)懲機(jī)制，科學(xué)引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員積極開(kāi)展臨床路徑管理工作，提高臨床路徑工作質(zhì)量。

三、加強(qiáng)臨床路徑管理信息化建設(shè)，做好數(shù)據(jù)上報(bào)、分析工作

各醫(yī)院要進(jìn)一步加強(qiáng)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)工作，實(shí)現(xiàn)臨床路徑管理與電子病歷系統(tǒng)相銜接，加強(qiáng)臨床路徑管理數(shù)據(jù)收集、分析及管理工作。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要掌握轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院臨床路徑管理情況，加強(qiáng)指導(dǎo)和管理，持續(xù)推動(dòng)工作。請(qǐng)市（州）衛(wèi)生計(jì)生部門于2018年12月15日前，將轄區(qū)內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院2018年臨床路徑工作開(kāi)展情況總結(jié)、《貴州省2018年二級(jí)及以上醫(yī)院臨床路徑管理工作信息報(bào)送表》（見(jiàn)附件2）、《貴州省2018年二級(jí)及以上醫(yī)院匯總表》（見(jiàn)附件3）上報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處，委直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)將相關(guān)資料信息直接報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處。

我委將對(duì)各地各單位開(kāi)展的臨床路徑實(shí)施工作情況進(jìn)行抽查，適時(shí)予以通報(bào)。

聯(lián) 系 人：省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處 寧貴華

聯(lián)系電話：0851-86828870

電子郵箱：450155287@qq.com

附件：1.臨床路徑管理工作評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.貴州省2018年二級(jí)及以上醫(yī)院臨床路徑管理工作信息報(bào)送表

3.貴州省2018年二級(jí)及以上醫(yī)院匯總表

2018年10月19日

（此件公開(kāi)發(fā)布）

附件：黔衛(wèi)計(jì)辦函〔2018〕129號(hào)（醫(yī)政處）關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)2018年臨床路徑管理工作的通知