醫(yī)改十年路漫漫，九龍治水組合拳，政策文件連出臺(tái)，各自為戰(zhàn)利益牽，

藥品改革零加成，兩票追溯要落實(shí)，高壓令箭頭上懸，費(fèi)用超標(biāo)要約談；

社區(qū)醫(yī)療做先驅(qū)，收支兩條線管理，重視公衛(wèi)忽醫(yī)療，缺醫(yī)少藥患者失，

基層機(jī)構(gòu)人才缺，委培招聘留不住，推諉患者不積極，醫(yī)療服務(wù)能力失；

大型醫(yī)院思路晰，病床擴(kuò)張快加力，先進(jìn)設(shè)備搶先置，就醫(yī)環(huán)境大改善，

借助推行醫(yī)聯(lián)體，跑馬圈地?fù)屆娣e，擴(kuò)招人才大發(fā)展，虹吸效應(yīng)聚資源；

社會(huì)辦醫(yī)大放開，期望與公來博弈，雖然數(shù)量增速快，小散亂加信譽(yù)低，

營(yíng)銷措施找患者，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不規(guī)范，進(jìn)入醫(yī)保找商機(jī)，醫(yī)?；饓毫χ?；

人口老齡加速行，就醫(yī)需求在劇增，醫(yī)保基金有限性，醫(yī)院增收強(qiáng)驅(qū)動(dòng)，

政府投資大力氣，各項(xiàng)措施齊發(fā)力，醫(yī)改效果獲得感，各方感覺大差異；

醫(yī)保預(yù)算咋分配，推行DRG預(yù)付制，控費(fèi)限費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)控，醫(yī)療服務(wù)價(jià)值升，

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)規(guī)律然，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)咋保證，供需雙方咋平衡，計(jì)劃市場(chǎng)兩派爭(zhēng)；

醫(yī)改世界大難題，涉計(jì)和諧與安定，醫(yī)保民生大事情，醫(yī)改之路如何行，

頂層設(shè)計(jì)不能等，宏觀管理要調(diào)控，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)效率升，抓大放小合國(guó)情。

中國(guó)醫(yī)改之路在何方？

一是：醫(yī)保支付做引領(lǐng)，保不是包是主調(diào)

醫(yī)保基金作為醫(yī)院的重要收入來源，醫(yī)保支付制度改革牽一發(fā)而動(dòng)全身，特別是國(guó)家醫(yī)保局的成立集四權(quán)歸一，對(duì)于引領(lǐng)推動(dòng)醫(yī)改具有舉足輕重的作用。但是由于我國(guó)醫(yī)保是“廣覆蓋、低水平、保基本”，因?yàn)槿藗儗?duì)生命的珍惜，對(duì)醫(yī)療保健需求是無限性的，醫(yī)保絕對(duì)不可能“包醫(yī)百病”，應(yīng)大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作補(bǔ)充，醫(yī)保基金的有效性決定，醫(yī)保只能是“保”而不是“包”這個(gè)主調(diào)不能變。

二是：醫(yī)?；鸹I措大，基金使用要放小

醫(yī)保基金籌措由稅務(wù)統(tǒng)一征收，籌集層級(jí)越來越高，籌措力量越來越強(qiáng)勢(shì)，隨著上升為法律成為強(qiáng)制性，確保了醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定，大數(shù)據(jù)法則確?；I措層級(jí)越高越好。但是，人口老齡化加速，對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的增加，醫(yī)?；鸫髷?shù)據(jù)法則統(tǒng)籌層級(jí)越高，導(dǎo)致逆向選擇博弈力越大，對(duì)醫(yī)?；饹_擊更大。所以，醫(yī)保基金使用需要放小，鑒于目前政府管理層級(jí)，個(gè)人認(rèn)為依然以縣級(jí)為主較好，醫(yī)保部門由市級(jí)統(tǒng)籌或省級(jí)統(tǒng)管，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理權(quán)在地方，增加了博弈成本，也容易導(dǎo)致矛盾聚焦醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不利于充分調(diào)動(dòng)地方管理醫(yī)保的積極性，。所以，建議應(yīng)合理進(jìn)行縣級(jí)醫(yī)保預(yù)算劃分，留給地方政府充足的醫(yī)?；鸸芾頇?quán)，既可以借助地方政府的力量管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以防范醫(yī)保基金的“崩盤”。

三是：分級(jí)診療要改革，醫(yī)共體推行改體制

新醫(yī)改強(qiáng)基層為主要目標(biāo)，推行分級(jí)診療制度，提高老百姓就醫(yī)的獲得感，實(shí)踐的結(jié)果并不盡人意。新醫(yī)改從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革入手，基本用藥限制，沒有同步在醫(yī)院推進(jìn)，診療范圍限制，導(dǎo)致基層缺醫(yī)少藥，加之收支兩條線管理，過分側(cè)重公共衛(wèi)生，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)能力下降，患者流向大醫(yī)院，加大了大醫(yī)院的虹吸效應(yīng)。分級(jí)診療制度目的在強(qiáng)基層，三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)應(yīng)該借助醫(yī)共體推進(jìn)，改為兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)，實(shí)行縣統(tǒng)一管理社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)健康醫(yī)療管理一體化轉(zhuǎn)型，防止健康公衛(wèi)管理與醫(yī)療分割的局面。診療范圍要放開，用藥一樣方便群眾，醫(yī)保支付要總控，外轉(zhuǎn)患者扣費(fèi)用，促進(jìn)患者在基層。

四是：城市醫(yī)院去編制，吸引鼓勵(lì)下基層

針對(duì)醫(yī)務(wù)人員主要集中在城市，在富裕的城市取消編制，把編制向基層傾斜，財(cái)政補(bǔ)助支持一部分，績(jī)效工資激勵(lì)一部分，醫(yī)保支付向基層傾斜，把患者留在基層，給他們較好的平臺(tái)，提高他們的待遇與持平城市，吸引和留住醫(yī)務(wù)人員愿意在基層。

五是：公立醫(yī)院要改革，績(jī)效管理要真功

公立醫(yī)院作為醫(yī)改的最后一公里，鑒于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)規(guī)律使然，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)離開錢不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，績(jī)效管理變革要提升，從目前的追求規(guī)模粗放收入驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)型內(nèi)涵質(zhì)量效益驅(qū)動(dòng)型。面對(duì)DRG醫(yī)保支付改革，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格倒掛，伴隨著醫(yī)改“五升三降”，傳統(tǒng)醫(yī)院藥品及耗材加成收入變成了醫(yī)院的成本，醫(yī)院績(jī)效工資核算需要適應(yīng)醫(yī)改新時(shí)代變化，構(gòu)建醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效管理的“四梁八柱”，探索精準(zhǔn)、精細(xì)、精益的《工作量效能積分“雙四輪驅(qū)動(dòng)”績(jī)效管理模式》要真功。

總之，面對(duì)醫(yī)改世界性難題，醫(yī)保一家獨(dú)大雖然改變了傳統(tǒng)的博弈，新的博弈力量提升，面對(duì)人口老齡化加速的現(xiàn)實(shí)，醫(yī)?；鹩肋h(yuǎn)不夠用。醫(yī)改之路在何方？不能基于求成，更需要改的是人們的預(yù)期，不能調(diào)高患者期望值，醫(yī)保全面放開需思考，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)注意推動(dòng)全社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用提升，醫(yī)改需要大興調(diào)查研究之風(fēng)，結(jié)合國(guó)情積極穩(wěn)妥求真務(wù)實(shí)，才是可行之路。