中共天長市委??? 天長市人民政府

近期，安徽省委書記李錦斌對我市醫(yī)改工作作出重要批示，要求“我市認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹習(xí)總書記在慶祝改革開放40周年大會上的重要講話，立足新起點，整裝再出發(fā)，在打造緊密型醫(yī)共體、加強基層醫(yī)療人才隊伍建設(shè)、提高健康信息化水平等方面，進行新的探索和實踐，為全省醫(yī)改創(chuàng)造更多有益經(jīng)驗，不斷健全符合省情、高效可持續(xù)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，更好地實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，切實增強人民群眾健康獲得感”。我市認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹李錦斌書記的批示精神，對醫(yī)改工作再審視，對體制機制再探索，對重點工作再發(fā)力，繼續(xù)強化深化綜合醫(yī)改，現(xiàn)將有關(guān)進展情況匯報如下。

一、全面總結(jié)評估，找準(zhǔn)新起點

2018年，我市查弱項，補短板，進一步細(xì)化改革措施，使天長醫(yī)改更趨完善、成熟和可借鑒。

（一）完善醫(yī)共體管理。一是理順管理結(jié)構(gòu)。將原三個醫(yī)共體調(diào)整為兩個醫(yī)共體，天康醫(yī)院退出，其成員單位分別歸并市人民醫(yī)院、中醫(yī)院醫(yī)共體。以建制鎮(zhèn)為中心，整合所有分院分診部，使資源向鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中，構(gòu)建基層醫(yī)療服務(wù)圈。二是全面統(tǒng)一管理。賦予牽頭醫(yī)院對成員單位經(jīng)營權(quán)、管理權(quán)與分配權(quán)，在牽頭醫(yī)院成立“9部1中心”，全面履行基層管理職責(zé)。統(tǒng)一藥品采購。市人民醫(yī)院、中醫(yī)院中心藥房分別遴選888個、中醫(yī)院遴選904個藥品目錄向成員單位開放，解決鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄過窄、下轉(zhuǎn)病人無藥可用的難題。統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理。依托牽頭醫(yī)院成立檢驗、理療康復(fù)等13個質(zhì)控中心，對每個質(zhì)控中心每年安排2萬元專項經(jīng)費，加強醫(yī)共體內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)控，防止亂檢查、亂用藥、亂治療。統(tǒng)一績效考核。將基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核權(quán)下放給牽頭醫(yī)院統(tǒng)一進行，把專病專科建設(shè)、上下轉(zhuǎn)診、慢性病管理等作為重點考核指標(biāo)，推動醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療人員從注重疾病治療數(shù)量向預(yù)防、治療、康復(fù)的全面健康管理轉(zhuǎn)變，從注重單個機構(gòu)多收病人向分級診療、發(fā)揮醫(yī)共體整體作用轉(zhuǎn)變。三是實施精準(zhǔn)幫扶。牽頭醫(yī)院對下派幫扶的醫(yī)師按照高職、高職以下分別補助150元、100元每天，并與醫(yī)師職稱晉升、年底考核掛鉤。兩家牽頭醫(yī)院還分別拿出1000萬元和800萬元，實行中心衛(wèi)生院院長年薪制（年薪15-20萬），為鎮(zhèn)村醫(yī)務(wù)人員設(shè)立人均5000元的績效考核獎金，根據(jù)年終考核結(jié)果按比例發(fā)放，充分調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員積極性。

（二）提升基層服務(wù)能力。一是加快基層提檔升級。實施基層醫(yī)療服務(wù)能力提升三年行動計劃，2018-2020年，市財政每年投入不低于1000萬元，進行基層醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施改擴建工程。目前，已投資1210萬元，改擴建5個鎮(zhèn)衛(wèi)生院，3200平方米；新建和改擴建31個村衛(wèi)生室，1600平方米。二是建設(shè)中心衛(wèi)生院特色專科。通過加大投入、牽頭醫(yī)院協(xié)作幫扶等措施，重點加強基層衛(wèi)生院兒科、外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等特色科室建設(shè)。目前，10個基層特色?？普诮ㄔO(shè)之中。三是強化基層人才培養(yǎng)。實施“縣管鄉(xiāng)用”。出臺具體方案，規(guī)定在鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)滿3-5年后，經(jīng)考核可擇優(yōu)納入縣級公立醫(yī)院周轉(zhuǎn)池管理，形成醫(yī)共體內(nèi)人才合理流動。去年以來，招錄30名縣管鄉(xiāng)用醫(yī)務(wù)人員。給予基層高職補助。為吸引人才留在基層，對基層醫(yī)療機構(gòu)副高級5年以下、10年以下、10年以上的專業(yè)技術(shù)職稱人員，每年分別補貼0.5萬元、1萬元和1.5萬元；正高級每年補貼2萬元。

（三）鞏固公立醫(yī)院改革。一是完善醫(yī)保管理。將市醫(yī)管會調(diào)整為市醫(yī)改委，成立醫(yī)保監(jiān)督稽查局，將原來設(shè)在衛(wèi)計委的醫(yī)改辦調(diào)整到市政府辦下面，強化醫(yī)改工作推動。在滁州市統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，全面完成“三保合一”整合工作，統(tǒng)一經(jīng)辦平臺及信息系統(tǒng)，實現(xiàn)政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、異地就醫(yī)、監(jiān)督管理、經(jīng)辦服務(wù)的有機統(tǒng)一。推進醫(yī)保支付方式改革，將按人頭總額預(yù)算范圍擴大到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金，拓展醫(yī)共體利益鏈條。2018年，全市交由醫(yī)共體統(tǒng)籌管理的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬_3.71億元。二是深化人事薪酬。作為全省編制周轉(zhuǎn)池首批試點縣市，全市共增加公立醫(yī)院周轉(zhuǎn)池編制932個，基層醫(yī)療機構(gòu)周轉(zhuǎn)池編制42個。我市積極使用好周轉(zhuǎn)池政策，簡化招聘程序，采取校園招聘、公開招考等方式，擴大醫(yī)療機構(gòu)人員招錄，兩年來，通過編制周轉(zhuǎn)池共招錄醫(yī)務(wù)人員114人。2018年底，縣級公立醫(yī)院已累計使用周轉(zhuǎn)池編制442個，基層醫(yī)療機構(gòu)使用30個。三是加強能力建設(shè)。開展三級醫(yī)院創(chuàng)建，市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院目前均通過省衛(wèi)健委的批準(zhǔn)，設(shè)置為三級醫(yī)院。加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，規(guī)劃150畝地，投資9.5億元，建設(shè)市中醫(yī)院新院區(qū)，現(xiàn)已開工建設(shè)。市人民醫(yī)院1.2萬平方米的健康管理綜合樓也在推進之中。推進重點?？平ㄔO(shè)，市人民醫(yī)院、中醫(yī)院以卒中、胸痛等五大中心建設(shè)為核心，不斷提升?？颇芰?，新增省級重點?？?個。四是動態(tài)調(diào)整價格。2018年，再次調(diào)整縣級公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格568項；對醫(yī)改以來一直沒有調(diào)整的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)價格也進行了調(diào)整，共調(diào)整150項。

（四）加大信息化建設(shè)。一是以應(yīng)用為核心實現(xiàn)互聯(lián)互通。在2017年重建縣域全民健康信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)之間信息互聯(lián)互通共享基礎(chǔ)上，2018年，投入490萬元，建成智醫(yī)助理系統(tǒng)，實現(xiàn)輔助診斷、遠程會診幫助、智能隨訪、智能預(yù)警功能，提升基層醫(yī)療服務(wù)效率。目前，使用AI輔助診斷1177人次，提供有效電子病歷5721份；智能外呼21萬人次，接通12萬人次，成功率57%。二是以監(jiān)管為抓手促進質(zhì)量提升。利用云藥事安全服務(wù)系統(tǒng)強化全市醫(yī)務(wù)人員藥品使用管理，杜絕濫用抗生素、不合理用藥等行為，確保用藥合理、安全、有效。同時，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)進行數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計和管理，對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為進行綜合分析，動態(tài)監(jiān)管。三是以便民為宗旨推動服務(wù)優(yōu)化。兩家牽頭醫(yī)院開通在線支付、網(wǎng)上預(yù)約掛號、人臉識別等功能，實現(xiàn)一站式服務(wù)。群眾可以通過人臉識別完成自主掛號，利用微信、支付寶線上線下進行掛號、住院繳費，市人民醫(yī)院還購置了2臺導(dǎo)醫(yī)機器人，為群眾尋醫(yī)就診提供便捷服務(wù)。

由于措施到位，綜合醫(yī)改形勢向好，連續(xù)兩年（2016、2017）獲得國家落實有關(guān)重大政策措施真抓實干成效明顯的縣市表彰。2018年各項指標(biāo)均符合國家和省相關(guān)要求。一是大病不出縣?？h域內(nèi)就診率達90.84%；二是基層得發(fā)展?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立特色?？?0個，門急診人次、住院人次分別達78.1萬人次，11.7萬人次，較醫(yī)改前分別增長16.6%與41.9%；三是群眾得實惠。城鄉(xiāng)居民合并后實際補償比達72.72%,較2017年增長6.22%。群眾就醫(yī)滿意度達97.6 %。四是醫(yī)生增動力。醫(yī)務(wù)人員支出占比達到40.87%，高出國家要求0.87個百分點；市人民醫(yī)院、中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員平均年收入分別達14.4萬元、12.8萬元。兩家縣級公立醫(yī)院院長年薪分別達45萬、43萬。

二、厘清工作思路，整裝再出發(fā)

我市在深化醫(yī)改上做了一些工作，也取得一定成績，但還存在醫(yī)共體內(nèi)生動力不強；醫(yī)療人才隊伍建設(shè)滯后；醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)需要強化；醫(yī)療信息化應(yīng)用不完善等問題與不足。2019年，我市堅決貫徹落實好錦斌書記批示精神，在四個方面著力，努力將綜合醫(yī)改不斷推向深入。

（一）著力打造緊密型醫(yī)共體?? 進一步優(yōu)化醫(yī)共體建設(shè)機制，按照“兩包三單六貫通”的建設(shè)路徑，即實行醫(yī)?；鸫虬?、基本公共衛(wèi)生資金打包，建立緊密型利益紐帶；建立政府辦醫(yī)責(zé)任清單、醫(yī)共體內(nèi)部運行管理清單，外部治理綜合監(jiān)管清單，理清各方面的邊界；推動醫(yī)共體內(nèi)部專家資源、醫(yī)療技術(shù)、藥品保障、補償政策、雙向轉(zhuǎn)診、公衛(wèi)服務(wù)六個方面上下貫通，不斷激發(fā)醫(yī)共體的內(nèi)生動力與運行活力，更好地推進分級診療。

（二）著力加強人才隊伍建設(shè)。突破人才招錄方面的重重限制，建立以公立醫(yī)院為主體、時間更自由、渠道更暢通、方法更靈活的人才引進機制。對研究生以上高層次學(xué)歷人才按需引進、及時聘用、按規(guī)入編；對緊缺專業(yè)人才，以醫(yī)共體為單位匯總需求計劃，由衛(wèi)計委牽頭統(tǒng)一組織，一年兩次實施校園招聘；對常規(guī)人才以醫(yī)共體為單位打捆統(tǒng)招，實行一年一招；另外，基層衛(wèi)生院繼續(xù)實施縣招鄉(xiāng)用政策。

（三）著力加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。調(diào)整醫(yī)療資源和醫(yī)院布局，滿足群眾多層次醫(yī)療需求。新建中醫(yī)院南院區(qū)、市人民醫(yī)院醫(yī)技綜合大樓，提升牽頭醫(yī)院綜合服務(wù)能力；新建汊澗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院1.3萬平米醫(yī)療醫(yī)技綜合大樓、銅城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2萬平米新院區(qū)，使之達到二級綜合醫(yī)院硬件水平；建設(shè)中心村“八室分開”的標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室50家，維修衛(wèi)生室62家，提升村衛(wèi)生室服務(wù)功能。

（四）著力完善醫(yī)療信息化建設(shè)? 建立推廣健康天長APP，實現(xiàn)居民線上掛號、就診、繳費的APP支持，減少居民就診排隊等待，提高居民就診體驗。改造醫(yī)療信息系統(tǒng)，與上級主管部門對接，加快推進電子健康卡建設(shè)。縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息互聯(lián)互通互用，醫(yī)共體可以通過信息系統(tǒng)實時查閱醫(yī)共體和各成員單位的相關(guān)診療與業(yè)務(wù)情況，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)部數(shù)據(jù)分析、工作決策與綜合監(jiān)管實時抓取。