上海73%社區(qū)衛(wèi)生中心已開設(shè)體重管理門

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委“體重管理年”活動(dòng)部署要求，上海246家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以多種形式開展體重管理服務(wù)。截至目前，已有181家開設(shè)了體重管理門診，覆蓋率超過73%。就在昨天，受市衛(wèi)生健康委員會(huì)委托，市醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì)牽頭制定了全國首個(gè)針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的《社區(qū)體重管理服務(wù)指引》（以下簡(jiǎn)稱《服務(wù)指引》），為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范、科學(xué)、高效地開展體重管理服務(wù)提供“操作手冊(cè)”。

隨著居民生活方式的改變，超重和肥胖及其引發(fā)的相關(guān)慢性病已成為威脅市民健康的重要因素。體重管理不再是個(gè)人追求，而是關(guān)乎全民健康素養(yǎng)和公共衛(wèi)生水平的系統(tǒng)工程。開設(shè)在“家門口”的門診，由居民熟悉的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)坐鎮(zhèn)，提供從健康評(píng)估、營養(yǎng)指導(dǎo)，到運(yùn)動(dòng)、行為干預(yù)的一站式服務(wù)，讓專業(yè)的體重管理變得觸手可及。基層實(shí)踐中，如何系統(tǒng)、有效、可持續(xù)地開展體重管理，亟需統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

此次制定的《服務(wù)指引》從基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備配備、人員配置與職責(zé)、工作流程、人群分類管理要點(diǎn)、質(zhì)量控制五個(gè)核心維度，構(gòu)建了一套完整、詳實(shí)且可落地的服務(wù)框架。《服務(wù)指引》的出臺(tái)，標(biāo)志著上海的社區(qū)體重管理從“逐步探索”邁向了“標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐”的新階段，為“體重管理年”的各項(xiàng)工作提供了堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)和實(shí)踐抓手。

此外，上海238家智慧健康驛站也正在進(jìn)行全新升級(jí)，增加體重管理功能模塊。居民可以在智慧健康驛站方便地進(jìn)行自助體測(cè)，獲取身高、體重、腰臀圍和BMI等身體數(shù)據(jù)，通過終端設(shè)備獲取個(gè)性化的體重管理指導(dǎo)報(bào)告，并通過“健康云”等線上平臺(tái)，了解體重管理相關(guān)知識(shí)。智慧健康驛站與社區(qū)體重管理門診相互補(bǔ)充，形成了“線下評(píng)估干預(yù)+線上監(jiān)測(cè)指導(dǎo)”的O2O服務(wù)新模式，進(jìn)一步提升了服務(wù)的可及性和便捷性。

以浦東新區(qū)北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，中心正在探索“1+2+6”模式，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理，已自主開發(fā)社區(qū)版“智慧化體重管理平臺(tái)”，打破數(shù)據(jù)孤島，實(shí)現(xiàn)與中心檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)、家庭自測(cè)設(shè)備的無縫對(duì)接。同時(shí)利用AI算法為居民進(jìn)行智能風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、個(gè)性化方案推送，并實(shí)現(xiàn)在線打卡、自動(dòng)隨訪提醒，大幅提升管理效率與居民依從性，讓健康管理隨時(shí)隨地。此外，中心還創(chuàng)新“兩個(gè)結(jié)合，全域覆蓋”，堅(jiān)持西醫(yī)精準(zhǔn)干預(yù)、中西醫(yī)結(jié)合，提供全面的體檢與代謝專項(xiàng)檢查，同時(shí)線上線下結(jié)合，通過設(shè)立包含“輕動(dòng)匯”“輕膳房”“輕講堂”等場(chǎng)景在內(nèi)的線下“輕體薈”服務(wù)專區(qū)，以及線上健康指導(dǎo)，打造“醫(yī)院—家庭—社區(qū)”全程閉環(huán)服務(wù)場(chǎng)景。中心還組建了由主診醫(yī)師牽頭，?？谱o(hù)士、營養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、中醫(yī)師、心理醫(yī)師共同構(gòu)成的“六位一體”多學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊(duì)。自啟動(dòng)體重管理工作以來，全科醫(yī)生對(duì)簽約居民進(jìn)行體重管理篩查，累計(jì)入組4113人。體重管理門診累計(jì)接診297名患者，在體重、腰圍及血糖、血脂、血壓等關(guān)鍵代謝指標(biāo)上均有顯著改善。體重管理相關(guān)學(xué)科人才獲區(qū)級(jí)立項(xiàng)3項(xiàng)，其中“肥胖癥”被評(píng)為浦東新區(qū)衛(wèi)健委特色專病，形成了良好的社會(huì)效益與示范效應(yīng)。

市衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人提出，體重管理是一項(xiàng)需要長期堅(jiān)持的工程，家庭醫(yī)生作為居民健康的“守門人”，在其中扮演著不可替代的角色。今年以來，上海市將體重管理深度融入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，作為特色服務(wù)項(xiàng)目在7個(gè)區(qū)（浦東、長寧、虹口、寶山、楊浦、青浦、奉賢）率先推進(jìn)。

各試點(diǎn)區(qū)還結(jié)合實(shí)際，推動(dòng)家庭醫(yī)生學(xué)習(xí)掌握運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)技能，在體質(zhì)評(píng)估基礎(chǔ)上，為有需求的簽約居民量身定制運(yùn)動(dòng)與飲食相結(jié)合的體重管理計(jì)劃。最重要的是，家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民進(jìn)行體重管理全程陪伴，通過定期隨訪，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體重、血壓、血糖等指標(biāo)變化，及時(shí)調(diào)整方案，并提供持續(xù)的心理支持和健康激勵(lì)。這種基于信任的、長期穩(wěn)定的契約式服務(wù)關(guān)系，有效解決了體重管理“易反彈、難堅(jiān)持”的痛點(diǎn)，讓管理服務(wù)更具溫度和粘性。