近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委等11部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》，提出要著力破解難點(diǎn)堵點(diǎn)問題，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展；組織實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項(xiàng)目，及時(shí)總結(jié)推廣典型經(jīng)驗(yàn)。

山東省是目前全國(guó)老年人口最多的省份，截至2021年底，全省60歲及以上老年人口達(dá)2151萬，占比21.15%，整體進(jìn)入中度老齡化社會(huì)。

近年來，山東省以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省創(chuàng)建為抓手，著力構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，不斷滿足老年人醫(yī)養(yǎng)需求。截至目前，全省“兩證”齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)有749家，占全國(guó)的10%以上；全省74%的二級(jí)及以上公立綜合性醫(yī)院設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科，97%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置老年人綠色通道；共推出88個(gè)山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范機(jī)構(gòu)、118個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合典型案例，制定實(shí)施16個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合地方性標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。山東省創(chuàng)建全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省工作被納入《第二批健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)地區(qū)典型經(jīng)驗(yàn)案例》。

高位推動(dòng) 健全工作機(jī)制

山東省委、省政府將建設(shè)全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省列入全省新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換重大工程，召開全省新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換重大工程啟動(dòng)工作會(huì)議進(jìn)行安排部署，成立省醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)專班，建立省直部門聯(lián)席會(huì)議制度，定期協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)中的問題。

每年省委常委會(huì)工作要點(diǎn)、省政府工作報(bào)告、省委深改委工作要點(diǎn)等，均將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省建設(shè)作為重點(diǎn)任務(wù)推進(jìn)落實(shí)。今年5月28日-6月1日召開的中國(guó)共產(chǎn)黨山東省第十二次代表大會(huì)，把“建成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省”作為今后五年山東“走在前、開新局”聚力實(shí)現(xiàn)“六個(gè)新躍升”的重要內(nèi)容之一，要求取得突破性進(jìn)展，創(chuàng)造更多標(biāo)志性成果。

山東省衛(wèi)生健康委充分發(fā)揮牽頭單位作用，加強(qiáng)部門溝通協(xié)調(diào)，積極爭(zhēng)取政策支持，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作深入開展。省直各有關(guān)部門按照職責(zé)分工，制定年度工作計(jì)劃，明確時(shí)間表和路線圖，加強(qiáng)溝通，密切配合，形成了齊抓共管、整體推進(jìn)的良好工作格局。

制度配套 完善頂層設(shè)計(jì)

近年來，山東省政府先后出臺(tái)有關(guān)加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)等的政策文件，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在設(shè)施規(guī)劃、土地保障、資金扶持、保險(xiǎn)政策、稅費(fèi)減免等方面制定優(yōu)惠扶持政策。

山東省印發(fā)的《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的實(shí)施意見》《深入推進(jìn)全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省創(chuàng)建工作責(zé)任分工（2021—2022）》等文件，從目標(biāo)任務(wù)、實(shí)施路徑、重點(diǎn)任務(wù)、保障措施等方面，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省建設(shè)進(jìn)行了全面部署。目前，醫(yī)養(yǎng)深度融合頂層設(shè)計(jì)正在逐步完善，需要全面總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

問題導(dǎo)向 夯實(shí)實(shí)施基礎(chǔ)

作為全國(guó)首個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范創(chuàng)建省，山東省針對(duì)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)性問題，逐一攻堅(jiān)突破。

針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合收費(fèi)問題，厘清醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的支付邊界。山東省明確，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，不得用于支付生活照護(hù)等養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用；在實(shí)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的地區(qū)，符合條件的失能人員長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)按規(guī)定支付。

針對(duì)審批設(shè)置問題，在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老申辦備案制管理。山東省明確，具備法人資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不需另行設(shè)立新的法人；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用現(xiàn)有資源提供養(yǎng)老服務(wù)的，可依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)、消防、食品安全、衛(wèi)生防疫等資質(zhì)進(jìn)行登記備案，同等享受養(yǎng)老資金補(bǔ)助政策。

針對(duì)機(jī)構(gòu)建設(shè)運(yùn)營(yíng)問題，對(duì)省級(jí)養(yǎng)老服務(wù)資金補(bǔ)助政策進(jìn)行優(yōu)化。山東省出臺(tái)新的資金補(bǔ)助政策，提高護(hù)理型床位建設(shè)補(bǔ)助，新建護(hù)理型床位補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到8000元~12000元；機(jī)構(gòu)收住中度、重度失能老年人所獲的運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，分別提高到2400元、3600元。

針對(duì)醫(yī)保政策支持問題，目前住院省內(nèi)及跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)4177家，數(shù)量居全國(guó)第一位。全省職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，濟(jì)南市、青島市，以及東營(yíng)市、煙臺(tái)市、威海市、日照市的部分縣區(qū)建立了居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，全省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)達(dá)到2539家，參保人數(shù)達(dá)到3516.7萬人，居全國(guó)第一位。2021年，全省共為12.2萬失能人員支付長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用11.9億元，報(bào)銷比例達(dá)80%左右。

針對(duì)專業(yè)人才不足問題，開展分級(jí)分類養(yǎng)老人才培訓(xùn)，重點(diǎn)向社區(qū)居家養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合傾斜。自2021年以來，全省撥付補(bǔ)貼資金4699.6萬元，累計(jì)培訓(xùn)各類養(yǎng)老服務(wù)與管理人員23萬人次。通過政策引導(dǎo)，66所職業(yè)院校開設(shè)養(yǎng)老專業(yè)，在校生達(dá)1.1萬人，數(shù)量居全國(guó)首位；全省設(shè)立了3個(gè)省級(jí)老年醫(yī)學(xué)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培訓(xùn)基地。對(duì)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事醫(yī)護(hù)工作的專業(yè)技術(shù)人員，可參照基層醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行相關(guān)激勵(lì)政策。

試點(diǎn)先行? 創(chuàng)新服務(wù)模式

山東省鼓勵(lì)試點(diǎn)先行、率先探索，明確了12個(gè)市、120個(gè)縣（市、區(qū)）為省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范先行區(qū)，推出5個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合創(chuàng)新引領(lǐng)縣（市、區(qū)），省財(cái)政給予扶持。近年來，經(jīng)過各地積極探索，特色鮮明、層次多樣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“山東模式”初步形成。

曲阜市、東阿縣依托家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，打造“居家醫(yī)護(hù)”服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)老年人在家即可獲得專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。

東平縣、平陰縣以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為依托，打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“兩院一體”模式，優(yōu)化衛(wèi)生院、敬老院資源配置，既實(shí)現(xiàn)政府兜底養(yǎng)老服務(wù)，又能為當(dāng)?shù)赜行枨蟮娜藛T提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，體現(xiàn)了“1﹢1大于2”的疊加效應(yīng)。

泰安市中心醫(yī)院、棗莊市精神衛(wèi)生中心以區(qū)域醫(yī)療中心資源為支撐，打造公立醫(yī)院“醫(yī)康養(yǎng)護(hù)綜合體”模式，形成以醫(yī)促養(yǎng)、以養(yǎng)助醫(yī)的運(yùn)營(yíng)態(tài)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)住院治療、康復(fù)護(hù)理和養(yǎng)老服務(wù)的院內(nèi)切換。

另外，省內(nèi)醫(yī)養(yǎng)康復(fù)相關(guān)集團(tuán)利用社會(huì)資本探索規(guī)范化、連鎖化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展模式，發(fā)揮行業(yè)輻射帶動(dòng)作用，多維度提升醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)品質(zhì)。老年公寓等機(jī)構(gòu)打造嵌入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源下沉和居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)覆蓋面擴(kuò)大。山東省還探索“互聯(lián)網(wǎng)﹢醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，實(shí)現(xiàn)線上線下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資源整合。

下一步，山東省將認(rèn)真實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)，堅(jiān)持以老年人為中心，加強(qiáng)理論與實(shí)踐相結(jié)合，充分借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，整合各方面資源，打造符合山東實(shí)際、符合人民期盼的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式，切實(shí)發(fā)揮全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范創(chuàng)建省的引領(lǐng)作用。（襲燕 山東省衛(wèi)生健康委黨組書記、主任，省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)）