在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科兒童肥胖專病門診，小徐聽到一個(gè)壞消息：剛滿9歲的她，體重已達(dá)66公斤，比同齡人胖了近20公斤。更糟的是，她的脖子、腋下明顯發(fā)黑，這是典型的胰島素抵抗所致的黑棘皮。

近年，超重、肥胖已成為影響中小學(xué)生健康的重大公共衛(wèi)生問題之一。日前，國(guó)家疾控局、教育局、國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家體育總局聯(lián)合發(fā)布《中小學(xué)生超重肥胖公共衛(wèi)生綜合防控技術(shù)導(dǎo)則》（簡(jiǎn)稱《導(dǎo)則》），旨在通過科學(xué)、系統(tǒng)的綜合防控措施，有效預(yù)防和控制我國(guó)中小學(xué)生超重肥胖的發(fā)生發(fā)展。

小朋友的肚腩是怎么來(lái)的？家長(zhǎng)有哪些認(rèn)知誤區(qū)？日前，記者走進(jìn)兒科醫(yī)院兒童肥胖專病門診一探究竟。

12歲男孩比同齡人重了近35公斤

診室中，小徐顯得有些無(wú)措，衣服明顯撐起了她的小肚腩?！昂⒆游缚诤?，以前總讓她敞開吃，現(xiàn)在想讓她瘦，卻瘦不下來(lái)了?！毖劭粗⌒煸絹?lái)越胖，家里人很頭疼。

“從什么時(shí)候開始變胖的？爸爸媽媽胖嗎？平時(shí)喝水多、小便多嗎？有沒有頭暈頭痛？飲食運(yùn)動(dòng)情況怎么樣？”復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師裴舟針對(duì)性地問了幾個(gè)問題，隨即開出檢查單，包括檢測(cè)骨齡、B超、血糖血脂檢查等。“拿到檢查結(jié)果，再來(lái)復(fù)診?！彼煌冢饺绽锕茏∽?、邁開腿，尤其是零食和飲料一定要戒掉。

肥胖已成為兒童較常見的健康問題。中國(guó)疾控中心數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)6歲至17歲兒童青少年超重肥胖率約19%，且整體呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。

在醫(yī)生看來(lái)，兒童肥胖的發(fā)生部分是由遺傳因素所致，但更多還是因不健康的飲食、靜坐多而運(yùn)動(dòng)少等不良生活習(xí)慣所致。此外，如今不少孩子由老人隔代撫養(yǎng)，難免秉承“小孩還是肉嘟嘟好”的錯(cuò)誤理念喂養(yǎng)。

12歲的小雷走進(jìn)診室，媽媽的臉上明顯浮現(xiàn)出焦慮的神情。12歲的他體重已達(dá)86.3公斤，比同齡人重了將近35公斤。裴舟查體發(fā)現(xiàn)，小雷的肚子上有明顯的紫紋，這是短時(shí)間內(nèi)體重增長(zhǎng)過快導(dǎo)致皮膚過度拉伸，使皮膚彈力纖維發(fā)生斷裂所致。

“孩子從小胖到大，小時(shí)候長(zhǎng)得就像年畫上的胖娃娃，特別愛吃面食?！眿寢屨f，總想著讓孩子少吃點(diǎn)，可家里老人不舍得，忍不住“開小灶”。考慮到小雷的肥胖問題已較為嚴(yán)重，裴舟推薦他下次到醫(yī)院兒童肥胖MDT門診就診，由內(nèi)分泌科、中醫(yī)科、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科專家共同為其減重制定方案。

兒童肥胖問題易被家長(zhǎng)忽視

過度喂養(yǎng)下，“三高”早早寫在不少兒童、青少年的病歷本上。為避免這一情況，《導(dǎo)則》明確提出預(yù)防為主、早期干預(yù)和疾病預(yù)警的三級(jí)預(yù)防策略。在超重肥胖發(fā)生前控制危險(xiǎn)因素、提升保護(hù)水平，從而預(yù)防中小學(xué)生超重肥胖。

“治未病，預(yù)防很重要，不要等到肥胖引起其他問題后再干預(yù)。”復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師和婧偉告訴記者，早在2018年底，中醫(yī)科便推出兒童肥胖專病門診，究其原因，就是因肥胖引起的健康問題太多了。

《中國(guó)兒童肥胖報(bào)告》顯示，與正常體重兒童相比，肥胖兒童發(fā)生高血壓、高甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇偏低的風(fēng)險(xiǎn)分別為3.3倍、2.6倍、3.2倍。

“當(dāng)孩子體重有點(diǎn)超標(biāo)時(shí)，家長(zhǎng)一般不以為然，認(rèn)為孩子還在長(zhǎng)身體，能吃是福?！焙玩簜フf，兒童肥胖問題很容易被家長(zhǎng)忽視，到肥胖專病門診的孩子很大部分是從別的科室轉(zhuǎn)診而來(lái)。

不少孩子到其他科室就診時(shí)，意外查出了代謝問題，比如因肺炎拍CT結(jié)果查出了重度脂肪肝，或抽血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)肝功能很不好，甚至有不少十幾歲的孩子體重已達(dá)100公斤以上，影響到了日常生活。此時(shí)，家長(zhǎng)才重視起肥胖這件事。

還有家長(zhǎng)抱著僥幸心理，認(rèn)為“小時(shí)候胖，長(zhǎng)大就好了”。事實(shí)是，在兒童期沒有解決的“肥胖”問題，到了成年依舊無(wú)法回避。研究表明，與體重持續(xù)正常的人群相比，兒童期至成年期持續(xù)肥胖的人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)為4.3倍，發(fā)生代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)9.5倍。因此，控制兒童體重在正常范圍，必須防患于未然。

減重是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程

近年，打著“快速減肥”旗號(hào)的減肥訓(xùn)練營(yíng)層出不窮。令醫(yī)生們擔(dān)憂的是，正值暑假，不少家長(zhǎng)寄希望于此，讓孩子們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)瘦下來(lái)。

“苛刻的飲食、劇烈的運(yùn)動(dòng)，的確能讓人迅速減重，可這樣的方式是否健康？這樣的生活方式又能否維持？短時(shí)間內(nèi)的改變極易導(dǎo)致體重反彈，甚至?xí)尳窈蟮臏p重之路更加困難?！痹诤玩簜タ磥?lái)，任何一個(gè)不能終身堅(jiān)持的生活習(xí)慣，都是對(duì)減重不利的。

減重是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，還需要循序漸進(jìn)。

在門診上，和婧偉往往會(huì)要求家長(zhǎng)記錄下孩子一段時(shí)間內(nèi)的飲食情況，詳細(xì)到一口飲料、一顆糖等?！昂芏嗉议L(zhǎng)認(rèn)為孩子吃得不多，實(shí)際上是認(rèn)知偏差，從能量來(lái)算，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出這個(gè)年齡段孩子該攝入的能量?！彼€會(huì)教孩子們辨識(shí)食物的配料表與能量表，以免超量飲食。

在和婧偉的手機(jī)中，有不少減重成功的案例，其中不乏家長(zhǎng)和孩子一起減重的勵(lì)志故事?！凹议L(zhǎng)的一言一行，對(duì)孩子來(lái)說都是參照，與其盯著孩子減重，不如陪著孩子一起。”她還提到，兒童減重不僅是一個(gè)家的事，更涉及全社會(huì)的方方面面，需要多方共同努力。正如《導(dǎo)則》強(qiáng)調(diào)的，專業(yè)機(jī)構(gòu)、家庭、學(xué)校、社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)密切協(xié)作，共同推動(dòng)中小學(xué)生超重肥胖防控工作。（李晨琰）