中國(guó)食品安全網(wǎng)訊（弓少星）10月17日上午，山東省醫(yī)保局黨組書記、局長(zhǎng)張寧波在山東省人民政府新聞發(fā)布廳向媒體詳細(xì)介紹了山東省醫(yī)療保障及經(jīng)辦服務(wù)地方標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)情況。

發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)

張寧波介紹，為深入貫徹落實(shí)山東省委、省政府關(guān)于實(shí)施流程再造和推進(jìn)“一窗受理·一次辦好”改革部署要求，進(jìn)一步提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)精細(xì)度、便捷度、滿意度，打造山東醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)品牌，推動(dòng)全省醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，山東省醫(yī)保局今年全面啟動(dòng)醫(yī)療保障及醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。經(jīng)省市場(chǎng)監(jiān)管局審查備案，山東省在全國(guó)率先發(fā)布《醫(yī)療保障第1部分：標(biāo)準(zhǔn)體系》《醫(yī)療保障第2部分：術(shù)語(yǔ)》《醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)通則》《職工醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范》《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范》等5項(xiàng)山東省地方標(biāo)準(zhǔn)，這是新時(shí)期全國(guó)醫(yī)療保障領(lǐng)域發(fā)布的首批地方標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)療保障治理能力。張寧波強(qiáng)調(diào)，習(xí)近平總書記指出，中國(guó)將積極實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略，以標(biāo)準(zhǔn)助力創(chuàng)新發(fā)展、協(xié)調(diào)發(fā)展、綠色發(fā)展、開放發(fā)展、共享發(fā)展。醫(yī)療保障的標(biāo)準(zhǔn)化程度直接關(guān)系醫(yī)療保障制度的完善和管理服務(wù)能力的提升。我國(guó)醫(yī)療保障制度建立運(yùn)行20多年，尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化體系，難以適應(yīng)醫(yī)療保障治理能力現(xiàn)代化的要求。特別是這次機(jī)構(gòu)改革，整合有關(guān)部門的職能新組建醫(yī)療保障局，亟需建立覆蓋待遇政策制定、醫(yī)保基金監(jiān)督和使用管理、藥品耗材采購(gòu)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)等各環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)體系。山東省率先制定發(fā)布5項(xiàng)地方標(biāo)準(zhǔn)，走在了全國(guó)前列，得到了國(guó)家醫(yī)保局的充分肯定，將為醫(yī)療保障相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的制定提供有益探索。

醫(yī)療保障領(lǐng)域重點(diǎn)改革。當(dāng)前，醫(yī)療保障改革進(jìn)入深水區(qū)，山東省正按照國(guó)家部署要求，加快推進(jìn)價(jià)格、招采、支付等重點(diǎn)領(lǐng)域改革，著力提升醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次，不斷完善醫(yī)療保障待遇政策。如何提升改革的的系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性，發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)化的簡(jiǎn)化、優(yōu)化、協(xié)調(diào)、統(tǒng)一功能作用至關(guān)重要。比如，只有制定統(tǒng)一的醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，才能建立統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)保信息化系統(tǒng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障數(shù)據(jù)互認(rèn)共享，進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，為醫(yī)?；I資、待遇保障、支付制度、藥品和耗材招標(biāo)采購(gòu)、基金監(jiān)管等政策制定提供決策支撐；只有制定統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材編碼，才能統(tǒng)籌推進(jìn)藥品耗材的集中帶量采購(gòu)，才能構(gòu)建起藥品采購(gòu)、支付結(jié)算、物流配送、應(yīng)急儲(chǔ)備一體化的新機(jī)制。這次發(fā)布的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)體系地方標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療保障改革相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了整體規(guī)劃，目的就是要建立與改革高效協(xié)同的管理體系、實(shí)施體系和效果評(píng)估體系，以標(biāo)準(zhǔn)化的理念推動(dòng)各項(xiàng)改革協(xié)調(diào)統(tǒng)一，以標(biāo)準(zhǔn)鞏固醫(yī)療保障改革成果，釋放職能整合、制度融合、政策聚合的強(qiáng)大效應(yīng)。

提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。張寧波說，長(zhǎng)期以來(lái)，山東省醫(yī)保經(jīng)辦實(shí)行以地方各自管理為主的管理體制，經(jīng)辦服務(wù)管理制度、模式各異，醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)名稱、申辦材料、表單格式、經(jīng)辦方式、辦理流程、辦結(jié)時(shí)限、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)所需證明材料多、辦理流程繁、辦結(jié)時(shí)限長(zhǎng)、信息化程度低，給群眾就醫(yī)取藥等帶來(lái)極大不便。比如，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移不順暢、零星報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)等待周期長(zhǎng)、醫(yī)保個(gè)人賬戶資金不能跨地區(qū)使用等，已經(jīng)成為人民群眾就醫(yī)看病的難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)。同時(shí)，由于缺少統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)和有效的傳播途徑，導(dǎo)致群眾對(duì)醫(yī)保參保、醫(yī)保經(jīng)辦和待遇政策不夠了解，既不利于調(diào)動(dòng)群眾參保積極性，也不利于群眾更好地維護(hù)自身醫(yī)療保障權(quán)益，并加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。今年以來(lái)，山東省醫(yī)保局按照證明材料最少、辦事流程最簡(jiǎn)、辦理時(shí)限最短、服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)的“四個(gè)最”目標(biāo)和經(jīng)辦事項(xiàng)名稱、申辦材料、經(jīng)辦方式、經(jīng)辦流程、辦理時(shí)限、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的“六統(tǒng)一”要求，加快實(shí)施流程再造，對(duì)全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行了全面梳理、分類細(xì)化、簡(jiǎn)化優(yōu)化、流程再造和統(tǒng)一規(guī)范，制定了《山東省統(tǒng)一醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)辦事指南》，在全國(guó)率先統(tǒng)一了省、市、縣三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。這次發(fā)布的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)通則、職工醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范等標(biāo)準(zhǔn)，就是對(duì)流程再造成果的固化，為全省統(tǒng)一醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的落實(shí)提供了遵循。

全國(guó)率先發(fā)布5項(xiàng)地方標(biāo)準(zhǔn)。張寧波透露，今天發(fā)布的5項(xiàng)地方標(biāo)準(zhǔn)，是山東省醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)體系的首批標(biāo)準(zhǔn)，將于10月30日起實(shí)施。5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，前2項(xiàng)是整個(gè)醫(yī)療保障工作的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，后3項(xiàng)是針對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)制定的專門標(biāo)準(zhǔn)。

《醫(yī)療保障第1部分：標(biāo)準(zhǔn)體系》。醫(yī)療保障制度的落地實(shí)施需要哪些標(biāo)準(zhǔn)做支撐，醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該如何制定，都需要進(jìn)行科學(xué)合理的統(tǒng)籌規(guī)劃。山東省醫(yī)保局這次制定發(fā)布的《醫(yī)療保障第1部分：標(biāo)準(zhǔn)體系》，規(guī)定了醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)體系的構(gòu)建原則、標(biāo)準(zhǔn)體系的組成及標(biāo)準(zhǔn)體系的內(nèi)容，是全省醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的規(guī)劃性、指導(dǎo)性文件，不僅能為我省推進(jìn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)提供規(guī)劃依據(jù)，也將為建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)體系提供有益探索。主要內(nèi)容包括：一是系統(tǒng)設(shè)計(jì)了山東省醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)體系框架，將醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)體系劃分為基礎(chǔ)共性標(biāo)準(zhǔn)子體系、公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)子體系、管理與保障標(biāo)準(zhǔn)子體系、監(jiān)督與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)子體系4個(gè)部分，確保了醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性。二是對(duì)今后一個(gè)時(shí)期將要制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了統(tǒng)籌規(guī)劃，提出了88項(xiàng)地方標(biāo)準(zhǔn)制定任務(wù)，提升了醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作的計(jì)劃性和針對(duì)性。三是初步確定了醫(yī)療保障具體工作領(lǐng)域和事項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的主體內(nèi)容，保證了醫(yī)療保障地方標(biāo)準(zhǔn)制修訂的方向性和目的性。

《醫(yī)療保障第2部分：術(shù)語(yǔ)》。術(shù)語(yǔ)是最基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)，不規(guī)范的術(shù)語(yǔ)計(jì)算機(jī)無(wú)法識(shí)辯，信息系統(tǒng)無(wú)法統(tǒng)計(jì)、分類、處理、共享。醫(yī)療保障術(shù)語(yǔ)的規(guī)范和統(tǒng)一，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障事業(yè)科學(xué)管理和高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)性工作。山東省醫(yī)保局這次發(fā)布的《醫(yī)療保障第2部分：術(shù)語(yǔ)》，規(guī)定了醫(yī)療保障領(lǐng)域的基本術(shù)語(yǔ)及定義，將為全省醫(yī)保信息系統(tǒng)的互聯(lián)、省和各市之間數(shù)據(jù)的交換、重點(diǎn)領(lǐng)域改革的互動(dòng)提供有力支撐。主要內(nèi)容包括：一是對(duì)全國(guó)醫(yī)療保障術(shù)語(yǔ)進(jìn)行了全面梳理。結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療保障制度和醫(yī)療保障改革有關(guān)情況，對(duì)全國(guó)醫(yī)療保障領(lǐng)域涉及到的專業(yè)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行了全面梳理，確保術(shù)語(yǔ)界定不缺項(xiàng)、不失范。二是對(duì)全省醫(yī)療保障術(shù)語(yǔ)進(jìn)行了規(guī)范統(tǒng)一。長(zhǎng)期以來(lái)，我省16市醫(yī)療保障術(shù)語(yǔ)表述不一，特別是醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)的名稱缺乏統(tǒng)一規(guī)范，群眾常常被各種事項(xiàng)名稱所困擾。該標(biāo)準(zhǔn)在全省范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)療保障服務(wù)組織、參保管理、保險(xiǎn)待遇、基金管理等13類術(shù)語(yǔ)進(jìn)行了統(tǒng)一，為重點(diǎn)領(lǐng)域改革的整體推進(jìn)奠定了基礎(chǔ)，也徹底解決了備受詬病的“名稱之困”。三是對(duì)醫(yī)療保障特定概念進(jìn)行了規(guī)范解釋。特別是對(duì)醫(yī)療保障領(lǐng)域的特定概念進(jìn)行了釋義，既有利于全省醫(yī)保系統(tǒng)學(xué)習(xí)把握，也有利于提升社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療保障領(lǐng)域政策制度的理解。

《醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)通則》。制定統(tǒng)一的經(jīng)辦服務(wù)要求，既是落實(shí)省委、省政府關(guān)于實(shí)施流程再造和推進(jìn)“一窗受理·一次辦好”改革要求的重要措施，也是確保醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不因場(chǎng)所、機(jī)構(gòu)、人員、政策等的變更而受影響的重要保障。山東省醫(yī)保局這次發(fā)布的《醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)通則》提出了醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的基礎(chǔ)性、通用性、整體性要求，是全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的總體指南。主要內(nèi)容包括：一是確立了證明材料最少、辦事流程最簡(jiǎn)、辦理時(shí)限最短、服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)的“四個(gè)最”和統(tǒng)一事項(xiàng)名稱、統(tǒng)一申辦材料、統(tǒng)一經(jīng)辦方式、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一辦理時(shí)限、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的“六統(tǒng)一”總體要求，著力打造醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)品牌。二是明確了服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)人員、服務(wù)對(duì)象與方式、服務(wù)內(nèi)容與要求、服務(wù)監(jiān)督評(píng)價(jià)與改進(jìn)等7方面的通用要求，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦大廳服務(wù)設(shè)施的配備，服務(wù)人員的儀容儀態(tài)、行為舉止、服務(wù)用語(yǔ)、工作紀(jì)律等進(jìn)行了規(guī)范，為各級(jí)醫(yī)保部門優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)提供了基準(zhǔn)。三是規(guī)定了首問負(fù)責(zé)制、容缺受理制、限時(shí)辦結(jié)制、導(dǎo)辦代辦制、否定報(bào)備制、AB角工作制、延時(shí)服務(wù)制等服務(wù)制度，為醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)要求的落實(shí)提供了保障。

《職工醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范》《城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范》。山東省醫(yī)保局這兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)與通則標(biāo)準(zhǔn)的制定，為落實(shí)“四個(gè)最”和“六統(tǒng)一”，打造山東醫(yī)保服務(wù)品牌，進(jìn)一步實(shí)施流程再造，推進(jìn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”奠定了基礎(chǔ)。主要內(nèi)容包括：一是對(duì)職工和居民醫(yī)保領(lǐng)域的服務(wù)事項(xiàng)名稱、經(jīng)辦方式、經(jīng)辦流程、申辦材料、辦理時(shí)限和辦理結(jié)果等提出明確要求，實(shí)現(xiàn)了全省醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)的“六統(tǒng)一”，全省參保群眾在全省任何地方辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)將享受到同質(zhì)化的服務(wù)。二是對(duì)經(jīng)辦服務(wù)流程進(jìn)行了再造，就職工和居民醫(yī)保相關(guān)的參保登記、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、參保繳費(fèi)信息查詢、參保地就醫(yī)、異地就醫(yī)、生育保險(xiǎn)等服務(wù)要求進(jìn)行了細(xì)化，推動(dòng)了經(jīng)辦服務(wù)的優(yōu)化和升級(jí)，全省醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)的辦事時(shí)限整體壓縮45.5%，辦事環(huán)節(jié)整體精簡(jiǎn)16.4%，申辦材料整體縮減32.3%。三是對(duì)參保人員、參保單位、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等不同主體在服務(wù)事項(xiàng)辦理過程中所擔(dān)任的角色進(jìn)行了明確，有利于不同的參與主體全面理解醫(yī)療保障服務(wù)，方便參保人員更好的享受醫(yī)療保障待遇。

2020年8月醫(yī)?！熬W(wǎng)上辦”“掌上辦”。張寧波最后說，山東省醫(yī)保局下一步將重點(diǎn)做好5方面工作。一是加快制定亟需標(biāo)準(zhǔn)。按照這次提出的標(biāo)準(zhǔn)制定計(jì)劃和急用先行的原則，加快醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)滿意度測(cè)評(píng)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等級(jí)評(píng)定等重點(diǎn)地方標(biāo)準(zhǔn)的制定，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)體系。二是抓好已發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)的組織實(shí)施。加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)宣貫培訓(xùn)，為全省醫(yī)保系統(tǒng)和廣大醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)奠定基礎(chǔ)。在每個(gè)市選擇兩個(gè)縣區(qū)開展標(biāo)準(zhǔn)化示范工作，推動(dòng)全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平整體提升。三是推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化與信息化融合。加快建立全省完整、統(tǒng)一、高效、便捷的醫(yī)保系統(tǒng)建設(shè)，確保2020年8月底前，除醫(yī)療費(fèi)手工報(bào)銷、個(gè)人賬戶資金提取等暫需現(xiàn)場(chǎng)辦理的事項(xiàng)外，其余事項(xiàng)全部實(shí)現(xiàn)對(duì)公業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦”和個(gè)人業(yè)務(wù)“掌上辦”。四是強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的監(jiān)督評(píng)價(jià)。加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的跟蹤調(diào)查和檢查評(píng)估，形成制定標(biāo)準(zhǔn)、貫徹實(shí)施、監(jiān)督評(píng)估、完善修訂的閉環(huán)管理，提升醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作實(shí)效。五是深度參與國(guó)家醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。積極承擔(dān)國(guó)家醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)，努力為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的制定提供有益的探索，著力打造新時(shí)期醫(yī)療保障改革發(fā)展的“齊魯樣板”。