慢性非傳染性疾病已成為威脅我國(guó)居民健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。營(yíng)養(yǎng)作為貫穿生命全周期的重要因素,在慢性病的預(yù)防、治療和患者康復(fù)中扮演著不可替代的角色。近日,由中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與慢病控制分會(huì)、臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì)、海洋食品營(yíng)養(yǎng)與健康分會(huì)主辦的2025營(yíng)養(yǎng)與慢病防控研討會(huì)在山東省青島市膠州市召開(kāi)。圍繞營(yíng)養(yǎng)與慢性病防控的現(xiàn)狀、進(jìn)展和前景,眾多專家展開(kāi)了討論。
合理營(yíng)養(yǎng)貫穿全程
調(diào)查顯示,不合理膳食與慢性病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。我國(guó)學(xué)者發(fā)表于《柳葉刀·區(qū)域健康(西太平洋)》的一篇文章指出,2018年我國(guó)居民中歸因于不合理膳食的心腦血管疾病死亡人數(shù)約有154萬(wàn)人,全谷物和水果攝入不足是我國(guó)居民發(fā)生冠心病、缺血性卒中和腦出血死亡的主要膳食危險(xiǎn)因素。
營(yíng)養(yǎng)是慢性病防控的關(guān)鍵措施,對(duì)于降低疾病風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)預(yù)期壽命、改善生活質(zhì)量、實(shí)施精準(zhǔn)分層管理都發(fā)揮著重要作用?!昂侠頎I(yíng)養(yǎng)應(yīng)貫穿慢性病預(yù)防、治療和患者康復(fù)的全過(guò)程。”中國(guó)疾控中心營(yíng)養(yǎng)與健康所有關(guān)專家指出,營(yíng)養(yǎng)作為慢性病發(fā)生的“上游”調(diào)控因素,通過(guò)調(diào)節(jié)個(gè)體生理機(jī)制直接影響慢性病進(jìn)展。從公共衛(wèi)生三級(jí)預(yù)防策略來(lái)看,合理營(yíng)養(yǎng)是慢性病一級(jí)預(yù)防、降低疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵措施,而營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是慢性病二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防的重要支撐,能有效延緩疾病進(jìn)展、降低致殘致死率。
國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)的《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃(2017—2030年)》明確提出,要推動(dòng)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)慢性病的營(yíng)養(yǎng)防治,制定完善高血壓、糖尿病、腦卒中及癌癥等慢性病的臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)指南。
以高血壓為例,專家指出,高鈉低鉀膳食、超重和肥胖、吸煙、過(guò)量飲酒等是我國(guó)人群重要的高血壓危險(xiǎn)因素。“基于我國(guó)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和多項(xiàng)研究證明,鈉攝入過(guò)多和鉀攝入不足可引起血壓升高,少吃鈉、多攝入鉀可有效降低血壓和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)?!北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院教授孫寧玲表示,生活方式干預(yù)是高血壓患者進(jìn)行健康管理的基礎(chǔ),應(yīng)貫穿全程,其中合理營(yíng)養(yǎng)發(fā)揮了重要作用。在膳食管理及鹽攝入管理方面,高血壓患者應(yīng)減少鹽和飽和脂肪的攝入量,可選擇低鈉鹽等。
2024年發(fā)布的《中國(guó)低鈉鹽推廣應(yīng)用指南》指出,我國(guó)居民每日鈉攝入量4431毫克,相當(dāng)于世界衛(wèi)生組織推薦量的2倍多,而鉀攝入量1932毫克,約為世界衛(wèi)生組織推薦量的一半。“目前亟需尋找行之有效且可大范圍推廣的公共衛(wèi)生策略。為此,《指南》總結(jié)了目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于低鈉鹽的相關(guān)科學(xué)研究證據(jù),并對(duì)低鈉鹽的推廣使用給出合理推薦,以指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)、企業(yè)和社會(huì)公眾正確使用低鈉鹽。”北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)高等研究院副院長(zhǎng)武陽(yáng)豐介紹,《指南》推薦高血壓患者、心血管疾病高危人群和中老年人群使用低鈉鹽替代普通鹽,血壓正常的健康人群可考慮使用低鈉鹽替代普通鹽;此外,腎功能不全患者如使用低鈉鹽需遵循??漆t(yī)生建議,高鉀血癥患者不宜使用低鈉鹽。
“食養(yǎng)是良醫(yī)”顯力量
在營(yíng)養(yǎng)與疾病防治關(guān)系日益密切的今天,食養(yǎng)、食療成為許多人關(guān)注的熱點(diǎn)話題。“合理膳食和健康生活方式是慢性病防治的重要手段,治療膳食和營(yíng)養(yǎng)支持能為疾病治療提供支持。”中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)楊月欣表示,“食養(yǎng)是良醫(yī)”的觀點(diǎn)與中醫(yī)“藥食同源”一脈相承。
“食養(yǎng)、食療是根據(jù)人體營(yíng)養(yǎng)需要、身體狀況及代謝特點(diǎn)等,科學(xué)選擇食物及食藥物質(zhì),通過(guò)設(shè)計(jì)膳食和適宜的烹飪方法,來(lái)維持和改善機(jī)體功能,達(dá)到強(qiáng)身健體和療疾祛病的目的?!睏钤滦澜榻B,當(dāng)前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐正在不斷融合,已有人群研究和臨床實(shí)踐證實(shí)了食養(yǎng)、食療的作用和效果。新時(shí)代食養(yǎng)、食療呈現(xiàn)出證據(jù)基礎(chǔ)強(qiáng)、指標(biāo)清晰、可定性定量、資源豐富、臨床可應(yīng)用等特征。
其中,“合理膳食、因病施膳”是慢性病防治食養(yǎng)、食療的核心?!搬t(yī)務(wù)人員應(yīng)總結(jié)現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn),重視食養(yǎng)、食療的應(yīng)用,做到因病施膳、辨證施膳,探索個(gè)性化、精準(zhǔn)化、定制化的食養(yǎng)、食療方案,提高診療的效果,進(jìn)一步降低慢性病并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)?!睏钤滦勒f(shuō)。
針對(duì)成人高脂血癥、成人高血壓、兒童青少年生長(zhǎng)遲緩、成人糖尿病、成人高尿酸血癥與痛風(fēng)、成人及兒童青少年肥胖、成人慢性腎臟病等,國(guó)家衛(wèi)生健康委陸續(xù)發(fā)布了針對(duì)性的食養(yǎng)指南。楊月欣介紹,指南旨在鼓勵(lì)相關(guān)人員合理搭配日常膳食,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。此外,鼓勵(lì)基層衛(wèi)生工作者、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員等結(jié)合患者實(shí)際情況和工作需要,積極運(yùn)用指南,幫助患者預(yù)防和改善相關(guān)慢性病。
在腫瘤治療領(lǐng)域,越來(lái)越多人看到了營(yíng)養(yǎng)的力量。多年來(lái),首都醫(yī)科大學(xué)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)系主任石漢平時(shí)常將“營(yíng)養(yǎng)治療是疾病的一線治療”的說(shuō)法掛在嘴邊,這與他常年在腫瘤治療一線的經(jīng)歷密不可分?!盃I(yíng)養(yǎng)治療是腫瘤綜合治療中必不可少的內(nèi)容。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)80%。”石漢平表示,研究和臨床實(shí)踐證明,我國(guó)腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題與患者死亡率、住院時(shí)長(zhǎng)、生活質(zhì)量有直接關(guān)系。要及時(shí)對(duì)腫瘤患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良的早期診斷和及時(shí)干預(yù)。
作為人體“解毒中心”,肝臟參與所有核心代謝過(guò)程。在肝臟相關(guān)疾病治療中,營(yíng)養(yǎng)治療更是關(guān)鍵環(huán)節(jié)?!奥愿尾?dǎo)致主要微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏。肝硬化會(huì)降低肝臟處理血液、代謝營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和過(guò)濾毒素的能力。而隨著肝硬化病情惡化,肝臟會(huì)開(kāi)始衰竭,原有功能迅速降低,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。為此,肝硬化營(yíng)養(yǎng)治療在支持肝功能和應(yīng)對(duì)伴隨疾病進(jìn)展的代謝變化方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用?!敝袊?guó)肝炎防治基金會(huì)理事長(zhǎng)王宇介紹,針對(duì)所有肝硬化患者(無(wú)論病因或嚴(yán)重程度如何),都應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良篩查,全面評(píng)估并制定個(gè)性化治療計(jì)劃,盡早識(shí)別和治療微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥。
共同營(yíng)造良好氛圍
營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與慢性病防控既是研究課題,也是民生工程。專家指出,既要關(guān)注疾病的精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)干預(yù),也要重視基層的基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)保障,更要做好營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的支持性環(huán)境建設(shè)和科普宣教,充分發(fā)揮智慧化手段,營(yíng)造良好氛圍。
倡議醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極打造營(yíng)養(yǎng)健康科普陣地,傳播健康膳食知識(shí)與技能;倡議廚師在烹飪過(guò)程中注意烹飪技巧、控制鹽油糖添加量,讓菜品既美味又健康;倡議食品生產(chǎn)企業(yè)優(yōu)化食品生產(chǎn)工藝與流程,食品銷售企業(yè)加強(qiáng)健康食品合理擺放、標(biāo)識(shí)、宣傳;倡議企事業(yè)單位積極創(chuàng)建健康工作環(huán)境,加強(qiáng)健康驛站、健康餐廳、健康超市建設(shè)……研討會(huì)上,中國(guó)烹飪協(xié)會(huì)、中國(guó)保護(hù)消費(fèi)者基金會(huì),以及有關(guān)部門、有關(guān)單位的負(fù)責(zé)人面向全社會(huì)共同發(fā)起“健康餐廳健康超市健康體重全民行動(dòng)倡議”。
在同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院里,一家便民超市悄然升級(jí)為健康食品超市,為患者、患者家屬及醫(yī)務(wù)人員提供更健康的飲食選擇。記者看到,該超市設(shè)置了“三減”食品專柜,在調(diào)味品區(qū)域有低鈉鹽、低鈉醬油、低鈉豆瓣醬等產(chǎn)品,在飲料專區(qū)有一系列低糖、無(wú)糖飲品,食品類專區(qū)以多元產(chǎn)品提供健康飲食新選擇。不遠(yuǎn)處,還有控油壺、食物秤、限鹽勺等健康生活工具。
步入該院的智慧餐廳,桌面的營(yíng)養(yǎng)膳食盤和膳食建議桌牌引起了眾人關(guān)注。在每個(gè)菜品的顯示屏上,均顯示了該菜品名稱以及每100克該菜品含有的蛋白質(zhì)、脂肪等營(yíng)養(yǎng)數(shù)據(jù)。同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院智慧餐廳有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,用餐者通過(guò)人臉識(shí)別技術(shù)綁定餐盤,可將個(gè)人數(shù)據(jù)上傳至云端;可以通過(guò)智慧餐廳小程序,查看每餐的飲食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)情況,實(shí)現(xiàn)科學(xué)飲食管理;自動(dòng)稱重功能可實(shí)現(xiàn)按克重精確取餐,在減少浪費(fèi)的同時(shí)助力健康體重管理。此外,該院還為相關(guān)患者提供營(yíng)養(yǎng)餐和針對(duì)性飲食建議,患者在床頭即可掃描二維碼訂餐。
進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)慢性病防控“營(yíng)養(yǎng)先行”,需要久久為功?!叭绾螌⒆钋把氐臓I(yíng)養(yǎng)科學(xué)成果進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為有效的防控策略,如何運(yùn)用智慧化手段進(jìn)一步提升健康體重管理和營(yíng)養(yǎng)管理的精準(zhǔn)性和依從性,如何整合各方資源、構(gòu)建更完善的慢性病防控體系……這些都是擺在我們面前的重大課題?!敝袊?guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與慢病控制分會(huì)主任委員、山東省慢性病醫(yī)院(山東省康復(fù)中心)院長(zhǎng)馬吉祥說(shuō),要進(jìn)一步加強(qiáng)科研攻關(guān)和轉(zhuǎn)化,營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注健康飲食、健康消費(fèi)、健康體重的良好氛圍。(段夢(mèng)蘭)